该共识发布于 2023 年 12 月，刊登在《中华肿瘤防治杂志》上，紧密结合河南本地诊疗实际，对全乳切除、保乳术后的放疗相关内容及特殊情况处理作出了详细规范，实用性和操作性极强，以下是核心内容梳理：
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全乳切除术后放疗规范
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明确放疗适应证：腋窝淋巴结阳性患者术后对胸壁和区域淋巴结放疗，能明显降低局部复发率并带来生存获益；而腋窝淋巴结阴性但存在原发肿瘤较大、脉管侵犯、组织学分级高、激素受体阴性等高危因素的患者，也建议开展术后放疗，以此降低复发风险。
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精准界定靶区：临床靶区（CTV）包含患侧胸壁和相应淋巴引流区。胸壁 CTV 要涵盖患侧胸壁并收至皮下；淋巴引流区 CTV 则根据病情包含患侧锁骨上下区，内乳区、腋窝区可按需纳入。计划靶区（PTV）是在 CTV 基础上三维外放 0.5cm，且均收至皮下。同时明确了胸壁靶区的上下内外前后界范围，比如上界到胸骨柄上缘，下界为对侧乳腺皱襞消失层面等。
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规范剂量分割：常规采用常规分割模式，胸壁和区域淋巴结放疗剂量一般为 50Gy/25 次。对于部分耐受度较好的患者，也可在评估后采用大分割放疗方案，不过要严格把控适应症。
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保留乳房手术后放疗规范
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放疗核心要求：该术式后放疗是降低局部复发的关键手段。全乳 CTV 需包含患侧乳腺和胸大肌筋膜，收至皮下 0.5cm，且不包含皮肤、胸大小肌等正常组织（除非这些部位受肿瘤侵犯）。瘤床 CTV 要在原肿瘤区域基础上三维外放 1.0cm，并限制在全乳 CTV 内。
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差异化放疗方案：全乳放疗可选用常规分割（45 - 50Gy/25 - 28 次）或大分割模式；高危患者需进行瘤床补量放疗，像切缘阴性患者补量 10Gy/4 - 5 次。若患者腋窝淋巴结阳性，或阴性但有其他高危因素，还需增加淋巴引流区放疗，剂量推荐 50Gy/25 次。
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特殊场景放疗调整
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新辅助化疗后：对新辅助化疗后达到病理完全缓解但存在初始高危因素（如初始淋巴结阳性）的患者，仍需按规范完成术后放疗；若未达到病理缓解，可适当强化放疗方案，比如调整剂量分割方式或扩大靶区覆盖范围。
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乳房重建术后：放疗需兼顾肿瘤控制与重建乳房的外形保护。优先选择对重建组织损伤较小的放疗技术，放疗时机需结合重建手术方式确定，通常建议在重建术后恢复良好后尽早开展，减少肿瘤复发风险。
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正常组织保护与不良反应防控
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正常组织保护：勾画靶区时需精准勾勒脊髓、双侧肺部、心脏、对侧乳腺等危及器官。制定放疗计划时，控制这些器官的照射剂量，比如通过调整照射野角度，避免对侧乳腺和肺遭受不必要的照射，降低损伤风险。
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不良反应处理：针对放射性皮肤损伤、放射性肺炎、心脏损伤等常见不良反应，提前制定防控措施。如放疗期间做好皮肤护理，避免摩擦和刺激；定期监测心肺功能，一旦出现异常及时调整放疗方案并给予对应治疗。
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放疗技术与实施保障
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技术选择：推荐采用容积弧形调强等先进放疗技术，这类技术能提升靶区剂量均匀性，同时减少周围正常组织的受照剂量。术中建议留置定位钛夹，为术后精准定位瘤床提供依据。
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实施流程把控：放疗前需多学科团队共同评估患者病情，确认靶区和放疗方案；放疗过程中定期核查患者体位和靶区位置，确保放疗精准度；放疗后建立长期随访机制，监测肿瘤复发情况和远期不良反应。