《NCCN 临床实践指南：壶腹腺癌（2024.V1）》虽未像胰腺癌指南那样有大幅独立革新，但紧密结合壶腹腺癌的组织学特性与诊疗难点，在基因检测、治疗方案及分期对应策略上给出了针对性建议，且部分治疗方案参考相近癌种指南，以下是核心内容梳理：
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基因检测
指南着重推荐局部晚期或转移性壶腹腺癌且有治疗意向的患者开展肿瘤分子诊断，以此为精准靶向治疗提供依据。检测范围涵盖多种基因异常类型，像 ALK、NRG1、NTRK 等基因融合，BRAF、BRCA1/2、KRAS 等基因突变，HER2 基因扩增，还有微卫星不稳定（MSI）、错配修复缺陷（dMMR）以及肿瘤突变负荷（TMB）等。检测方式优先选用经 FDA 批准或经验证的下一代测序（NGS）技术，通过该类检测能精准识别罕见突变靶点，为后续个性化治疗方案的制定筑牢基础。
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外科治疗
手术依旧是壶腹腺癌可切除病例的核心根治手段，核心手术方式为胰十二指肠切除术。在分期对应的手术策略上，针对 T3 期肿瘤，指南参考 AJCC 分期逻辑，T3 期还细分为 T3a（胰腺侵犯深度≤0.5cm）和 T3b（胰腺侵犯深度＞0.5cm），这种细分有助于医生评估手术难度与预后，进而制定更精准的手术方案；对于 T3N0 期这类肿瘤侵及固有肌层但无淋巴结转移的中期病例，手术是主要治疗方式，术后需依据病理结果判断是否追加辅助治疗；而 T3N1M0 等中期偏晚、存在区域淋巴结转移的情况，手术切除后通常需搭配辅助治疗以降低复发风险。此外，指南未推荐扩大淋巴结清扫范围，因过度清扫不仅难以提升生存期，还可能增加术后并发症风险。
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全身治疗
该指南未单独制定一套全新的全身治疗方案，而是依据壶腹腺癌不同组织学亚型，对应参考《胰腺癌 NCCN 诊疗指南》《胆道癌 NCCN 诊疗指南》和《结肠癌 NCCN 诊疗指南》来制定全身治疗方案，具体如下：
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分期对应治疗原则
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早期（如 T1 - T2N0M0）：以根治性手术切除为主，术后一般无需额外进行辅助放化疗，不过要密切开展术后随访，定期复查肿瘤标志物、影像学等相关指标。
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局部晚期：若肿瘤暂无法直接切除，可先实施新辅助治疗，参考胰腺癌的新辅助方案如改良型 FOLFIRINOX 等，待肿瘤降期后，再评估是否具备手术切除的条件；对于无法切除的病例，采用同步放化疗或姑息性化疗来控制肿瘤进展，缓解患者症状。
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转移性：以全身药物治疗为核心，结合基因检测结果选用靶向、免疫或化疗方案。同时注重姑息治疗，旨在减轻患者疼痛、黄疸等症状，提升患者的生活质量。