NCCN临床实践指南：止吐（2024.V1）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-16 08:08浏览：次

《NCCN 临床实践指南：止吐（2024.V1）》于 2023 年 12 月 13 日发布，围绕抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的预防与处理，结合药物致吐风险分级制定精准方案，同时强调个体化用药和多维度辅助干预，以下是核心内容解读：

细化致吐风险分层与对应用药方案

指南依据抗肿瘤治疗方案的致吐风险分级制定差异化预防策略，这是临床用药的核心依据，不同风险等级的方案如下：

致吐风险等级	核心止吐方案	适用场景及要点
高度致吐（5 级）	采用 5 - HT3 受体拮抗剂 + NK - 1 受体拮抗剂 + 地塞米松三联方案，必要时加用氯羟安定。如阿瑞匹坦 125mg d1、80mg d2 - 3，联合地塞米松 12mg d1、8mg d2 - 4 及一种 5 - HT3 受体拮抗剂	适用于高致吐化疗方案，如含顺铂的化疗等；该三联阻断方案的有效率可提升至 92%
中度致吐（3 - 4 级）	以 5 - HT3 受体拮抗剂联合地塞米松为主，可根据情况调整药物剂量和用药时长	常见于多西他赛等化疗药物治疗场景，兼顾急性和延迟性呕吐预防
低度致吐（2 级）	化疗前单用一种药物即可，可选地塞米松 12mg，或丙氯拉嗪 10mg q4 - 6h，或胃复安 20 - 40mg q4 - 6h，必要时联用氯羟安定	针对氟尿嘧啶等致吐性较弱的化疗药物
轻微致吐（1 级）	不进行预防性止吐治疗；若 24 小时内出现恶心呕吐，再选用 2 级对应的止吐药物干预	适用于部分靶向药、免疫治疗等致吐风险极低的治疗手段

强调用药细节与个体化调整
- 用药时机精准化：止吐药需在抗肿瘤药物开始前使用并覆盖整个风险期。如 NK - 1 受体拮抗剂需在化疗前 72 小时启动，以此阻断 P 物质风暴；奥氮平 2.5 - 5mg 睡前服用，对迟发型呕吐控制率较传统方案提升 37%。对于多日治疗患者，因急性和延迟性恶心呕吐风险重叠，需调整药物使用频率和时间。
- 基因导向用药：关注药物代谢相关基因对用药的影响。例如 CYP2D6 慢代谢型患者使用昂丹司琼需减量 30%，避免 QT 间期延长风险；此类患者若出现呕吐症状，换用帕洛诺司琼可能更合适。
- 给药方式灵活选：中高致吐风险的门诊患者选 5 - HT3 受体拮抗剂时，优先口服或皮贴等方式，如帕洛诺司琼胶囊、格拉司琼透皮贴；正在呕吐的患者则优先直肠、皮下或静脉给药。
重视药物安全性与相互作用
- 不良反应监测：5 - HT3 受体拮抗剂可能引发心脏不良反应，NK - 1 受体拮抗剂可能出现头痛、疲劳等，苯二氮卓类药物长期使用易产生依赖性，临床需密切监测并及时处理。
- 药物相互作用规避：NK - 1 受体拮抗剂作为 CYP3A4 抑制剂，与作为 CYP3A4 底物的地塞米松联用时，需减少地塞米松剂量；奈妥匹坦与多西他赛等经 CYP3A4 代谢的抗癌药联用时，要谨慎监测患者状态。另外，5 - HT3 受体拮抗剂与奥氮平、氟哌啶醇联用时，会增加 QT 间期延长风险，需加强心电图监测。
补充非药物辅助干预手段

指南不再局限于药物治疗，提出多种物理和营养干预方式辅助止吐。物理方面包括内关穴佩戴加压腕带、化疗前含服冰片抑制咽部迷走神经、佩戴蓝色镜片眼镜降低眩晕感等，可使止吐效果增强 30%；营养方面建议化疗前 1 小时摄入 20g 乳清蛋白，且将每日营养拆分为 8 - 10 次微型餐，同时交替摄入冷流质与温流质，避免胃肠负担过重诱发恶心呕吐。
明确全程管理与动态调整原则

从抗肿瘤治疗首个周期就需启动预防性用药，且治疗后要定期再评估。若上一周期止吐效果良好，方案可维持；若出现恶心呕吐症状，需及时增加不同类型止吐药，如氟哌啶醇、大麻酚等；同时避免过度用药，减少不良反应和患者经济负担。此外，医患沟通需兼顾患者健康素养和社会文化差异，提升患者治疗依从性。