2023 年 12 月 13 日发布的《NCCN 临床实践指南：胰腺癌（2024.V1）》，相比旧版核心改动聚焦于靶向与免疫治疗方案扩充、基因检测规范优化，同时细化了不同病情阶段及不同身体状态患者的治疗策略，以下是详细解读：
-
基因检测部分
-
遗传性基因突变检测：对所有胰腺癌患者推荐遗传性基因突变检测，采用遗传肿瘤综合征全基因合集检测。若患者存在 ATM、BRCA1 等特定致病性基因突变，或有胰腺癌等恶性肿瘤家族史，无论是否检出致病突变，都建议进行遗传咨询。
-
肿瘤 / 体细胞分子谱检测：针对局部晚期、复发性及转移性胰腺癌患者，需开展该检测以明确可治疗靶点，像 ALK、NRG1 等基因融合，BRAF、KRAS 等基因突变均在检测范围内。其中 RNA - NGS 测序是检测 RNA 融合的首选方式，优先用肿瘤组织检测，若无法获取则可用循环游离 DNA 替代。此外，新版还新增了 TMB、RNA - NGS 检测基因融合等相关说明。
-
外科治疗部分
-
手术入路差异化推荐：对于胰头癌，微创入路胰十二指肠切除术因安全性和肿瘤学疗效存在争议，指南未推荐。而微创入路胰体尾切除术技术成熟，已成为胰体尾癌标准手术方式之一，相比开腹手术，它具有术中出血少、术后恢复快等优势，且在老年患者中优势更显著。
-
淋巴结清扫规范：胰十二指肠切除术的标准清扫范围明确，扩大清扫范围并不会延长患者生存期，还可能引发胃排空延迟等问题，所以除临床研究外，不建议扩大清扫。胰体尾癌标准清扫涵盖脾动脉周围等区域的淋巴结，扩大清扫范围包含肝总动脉等周围淋巴结，但疗效争议较大。
-
药物治疗部分
-
特殊人群与后续治疗调整
-
按体力状态（PS）分层治疗：PS 评分越高，患者身体耐受能力越弱。如 PS3 患者仅推荐恩曲替尼、拉罗替尼等耐受性相对较好的靶向药以及部分免疫治疗方案，且部分方案为 2B 类推荐。
-
脚注修订补充：新增和修订了靶向及免疫治疗相关脚注，进一步明确各类方案的适用细节、用药禁忌及疗效佐证等内容，为临床用药规避风险，同时让方案选择更具依据。