该共识发表于《中华肿瘤防治杂志》2023 年第 30 卷第 24 期，聚焦早期乳腺癌手术关键环节，结合河南医疗实际规范手术方式、操作流程及特殊情况处理，以此提升省内诊疗同质化，以下是核心内容梳理：
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保留乳房手术规范
该术式是早期乳腺癌的优先选择之一，核心是在根治基础上兼顾乳房外形。其适应证明确为患者有保留乳房意愿，肿瘤可完整切除且能达到阴性切缘，通过肿瘤整形技术可维持良好乳房形态，新辅助治疗后达到保留乳房条件的患者也适用。禁忌证分为绝对和相对两类，绝对禁忌包含弥漫性可疑恶性微小钙化、病理切缘阳性、炎性乳腺癌等；相对禁忌有乳房或胸壁接受过放疗、多中心病灶等。特别指出中央区乳腺癌并非绝对禁忌，若患者同意切除乳头乳晕复合体且术后计划放疗，同时满足切缘阴性要求，可实施该手术。此外要求手术中精准标记肿瘤边界，术后需确保切缘无肿瘤残留，且常规联合放疗以降低局部复发风险。
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前哨淋巴结活检与处理
前哨淋巴结活检是评估腋窝淋巴结状态的核心手段，可避免不必要的腋窝淋巴结清扫。适应证主要为临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，能精准判断肿瘤是否发生淋巴转移。操作上推荐采用联合示踪法提升检出率，确保找到首站引流淋巴结。对于活检结果阴性者，无需进一步行腋窝淋巴结清扫；若活检发现转移，需结合转移灶数量和大小制定后续方案，比如少量微转移可个体化评估是否清扫，宏转移则需规范开展腋窝淋巴结清扫术，平衡根治效果与术后上肢功能保护。
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全乳房切除术相关要求
该术式适用于不适合保留乳房的患者，例如肿瘤较大、多中心病灶或患者拒绝保留乳房等情况。手术需完整切除全乳房组织，包括乳头乳晕复合体。对于老年、基础疾病多且肿瘤低危的患者，可适当简化手术范围，避免过度治疗；而对于高危患者，需评估是否联合胸壁淋巴结清扫。同时建议结合患者意愿，在条件允许时同步或分期开展乳房重建手术，提升患者术后生活质量。
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新辅助治疗后手术决策
针对接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者，手术时机需选在治疗结束后评估疗效再确定。若治疗后肿瘤明显退缩，可尝试保留乳房手术，但需重新评估肿瘤边界，确保切缘阴性；若疗效不佳，肿瘤未得到有效控制，则需调整手术方案，如改为全乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫。此外，需根据术后病理结果进一步明确肿瘤分期，为后续辅助治疗提供依据。
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特殊人群手术调整
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老年患者：70 岁以上低危患者，若合并心肺等基础疾病，可在评估后选择创伤较小的手术方式，如简化的全乳房切除术，避免因手术创伤引发并发症。
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合并基础疾病患者：对于有糖尿病、高血压等基础病的患者，术前需控制血糖、血压至合理范围；正在接受抗血栓治疗的患者，需参照出血风险与血栓风险做个体化调整，避免手术中出血或术后血栓事件。
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手术质量控制与随访
要求手术医师具备相应资质和操作经验，机构需建立手术质量评估体系，记录手术时长、切缘情况、并发症发生率等指标。术后需规范随访，术后初期重点监测切口愈合情况、有无局部复发和远处转移，同时关注患者上肢功能及心理状态，及时处理术后水肿、疼痛等问题，保障患者术后康复。