2023 年 12 月发布的《河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌辅助化疗专家共识》，结合了多个权威指南及河南本地诊疗特点，对乳腺癌辅助化疗的关键环节作出细致规范，旨在提升省内诊疗同质化水平，以下是其核心内容梳理：
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适用范围与核心前提
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核心目标：针对早期乳腺癌患者，术后辅助化疗可应对远处器官和外周血中可能存在的微小转移病灶，降低肿瘤复发和死亡风险，解决省内不同医疗机构诊疗规范执行偏差的问题。
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决策依据：化疗方案选择需基于术后复发风险个体化评估及病理分子分型，综合参考病灶大小、激素受体表达、组织学分级、脉管癌栓状态、HER2 基因状态和年龄等因素，避免统一化治疗。
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明确化疗的适应证与禁忌证
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适应证：涵盖腋窝淋巴结阳性；T1b 及以上的三阴性乳腺癌；T1b 及以上或 T1a 合并其他高危因素的 HER2 阳性乳腺癌；肿瘤大小＞2cm；组织学分级为 3 级等情况。同时强调这些并非绝对指标，需结合患者整体情况综合判断。
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禁忌证：妊娠早期患者需避免化疗，妊娠中晚期需谨慎选择；年老体弱或伴有严重内脏器质性病变的患者慎用，尤其是＞70 岁患者，因缺乏高等级临床试验数据，需严格评估后再决策。
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化疗前的准备要求
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首次化疗前需全面评估患者脏器功能，包括血常规、肝肾功能、心电图等；使用心脏毒性药物前，还需检测左心室射血分数（LVEF），后续化疗也需常规复查相关指标。
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育龄妇女需确认妊娠试验阴性并叮嘱避孕，有生育或卵巢功能保护需求的患者，可提前咨询生育门诊，化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物。
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按患者身高、体质量计算体表面积以确定给药剂量，首次剂量一般不低于推荐剂量的 85%，后续仅能根据不良反应下调 2 次，且每次下调幅度控制在 20%-25%。
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分类型化疗方案推荐
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HER2 阴性乳腺癌：复发风险较低者优先推荐 AC 方案（多柔比星 + 环磷酰胺）或 TC 方案（多西紫杉醇 + 环磷酰胺），其中 TC 方案更适合对蒽环类药物有禁忌的中老年患者；淋巴结阳性等高危患者，优先选择 AC→T 方案（蒽环类药物联合环磷酰胺序贯紫杉醇）；部分耐受性良好的高危患者，如三阴性乳腺癌，可采用剂量密集的蒽环序贯紫杉类方案。
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HER2 阳性乳腺癌：优先推荐 AC→TH 方案（蒽环类 + 环磷酰胺序贯紫杉醇 + 曲妥珠单抗），契合此类患者对蒽环类药物敏感的特性；老年患者或伴有基础心脏疾病的患者，可选择 TCbH 方案（多西紫杉醇 + 卡铂 + 曲妥珠单抗），该方案耐受性更好，血液学毒性和心力衰竭发病率更低。对于 T1a/T1b 或激素受体阳性的 T1c 低危患者，可根据风险因素适当调整化疗与靶向治疗的强度。
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特殊注意事项
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蒽环类药物存在心脏毒性，每个化疗周期需评估 LVEF，若出现临床心脏毒性症状，或无症状但 LVEF＜45％、较基线下降幅度＞45％，需停药并评估心脏功能，后续避免再次使用该类药物。
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辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，化疗结束后再启动内分泌治疗，放疗与内分泌治疗可先后或同时开展，且不建议随意减少化疗周期数。
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暂不将多基因检测作为常规推荐，因当前基于中国人群的相关数据较少，且缺乏统一行业标准，避免过度依赖该检测影响治疗决策。