2023 年意大利消化内镜学会（SIED）联合相关机构发布的《结肠镜检查筛查程序 — 第 I 部分：诊断》，核心是规范粪便免疫化学检查（FIT）阳性者的结肠镜诊断流程，围绕检查实施关键环节给出明确建议，以此保障结直肠癌筛查中诊断环节的精准性与安全性，以下是具体内容展开：
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明确检查时间节点
该建议强调 FIT 阳性者需及时开展结肠镜检查，以此避免肿瘤进展。结合同类筛查指南的通用风险数据来看，这类人群最好在 FIT 结果阳性后的 3 个月内完成结肠镜检查。这是因为延迟检查会显著增加结直肠癌及晚期癌症的发病风险，尤其是超过 10 个月后，风险会大幅上升，将 3 个月内检查作为标准，能最大程度把控早期诊断的窗口期。同时建议将 FIT 阳性后的随访情况纳入结直肠癌筛查方案的绩效评估指标，确保检查落实。
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规范抗血栓治疗管理
针对正在接受抗血栓治疗的 FIT 阳性患者，建议结合患者血栓风险与内镜操作出血风险做个体化调整。比如对于服用抗血小板药物的低出血风险操作人群，可根据病情评估后决定是否停药；而对于服用华法林等抗凝药物的患者，若需停药，需提前做好凝血功能监测，必要时用短效抗凝药过渡，避免因停药引发血栓事件，也防止因用药导致结肠镜检查中出血风险升高，实现抗血栓治疗与内镜诊断的安全平衡。
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细化肠道准备要求
高质量的肠道准备是结肠镜精准诊断的前提。建议采用标准化的肠道清洁方案，优先选择高效肠道清洁剂，并明确服用时间与剂量。同时需考虑特殊人群的调整，例如老年患者可适当调整清洁剂浓度，合并糖尿病等基础疾病的患者需注意清洁过程中的血糖与电解质监测。此外，还需提前告知患者饮食限制，检查前需清空肠道至排出清水样便，以此减少肠道内容物对病变部位的遮挡，提高息肉、早期肿瘤等病变的检出率。
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明确操作能力与镇静规范
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操作能力把控：要求执行检查的内镜医师具备足够的操作经验，能够熟练完成全结肠进镜与退镜，且需规范记录进镜深度、病变位置、大小、形态等关键信息，对可疑病变必须精准取检。同时强调机构需建立质量控制体系，降低漏检率，尤其是右半结肠等易漏检部位的病变识别率。
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镇静方案选择：建议根据患者耐受度制定镇静策略。对于耐受度差的患者，可采用适度镇静以减轻检查痛苦；而对于高龄、合并心肺基础疾病的患者，需评估镇静风险，选择浅镇静或无镇静方式，同时配备完善的镇静监护设备与急救措施，避免镇静相关不良反应。