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妇科恶性肿瘤患者贫血诊治的中国专家共识(2023年版)

作者:中华医学网发布时间:2025-12-16 07:54浏览:

《妇科恶性肿瘤患者贫血诊治的中国专家共识(2023 年版)》围绕妇科恶性肿瘤相关性贫血(GCRA)展开全面规范,从病因机制到诊治流程给出了系统性建议,以下是其核心内容梳理:
  1. 病因与机制
     
    该共识明确 GCRA 多由肿瘤、治疗及患者自身多因素共同导致,具体如下:
    类别 具体原因
    肿瘤相关因素 一方面子宫颈癌、子宫内膜癌等易引发阴道不规则流血,肿瘤侵犯血管还会造成慢性失血;另一方面肿瘤侵及骨髓或诱导机体产生干扰素 - γ 等造血负调控因子,会直接抑制造血功能。
    治疗相关因素 手术中出血、盆腔放疗损伤髂骨造血骨髓、化疗药物导致骨髓抑制且可能蓄积加重贫血;此外,顺铂等化疗药会引发肾毒性减少内源性促红细胞生成素,PARP 抑制剂、免疫检查点抑制剂等靶向和免疫药物也可能干扰造血过程诱发贫血。
    患者自身因素 患者常因营养不良导致铁、叶酸等造血原料匮乏,若合并慢性肾病,还会因促红细胞生成素生成不足及尿毒症毒素影响,进一步加剧贫血。
  2. 评估与诊断
    • 全面评估检查:常规开展血常规、血清铁蛋白等铁代谢指标,以及叶酸、维生素 B12 检测,同时搭配粪便隐血试验。必要时加做骨髓检查、Coombs 试验等,还可检测 C 反应蛋白等炎症指标,以此鉴别功能性铁缺乏情况。
    • 明确诊断标准:结合患者病史、查体及实验室结果诊断。当血红蛋白(Hb)≤110g/L,或 Hb 较基线值下降≥20g/L 时,需启动 GCRA 评估,并按发病速度、骨髓红系增生等特征分类,同时划分贫血严重程度,为治疗提供依据。
  3. 核心治疗方案
     
    治疗以对因治疗为基础,搭配铁剂、促红细胞生成素(ESA)、输血等对症手段,具体建议如下:
    治疗方式 具体内容
    对因治疗 优先对妇科恶性肿瘤原发病变实施规范精准治疗,若患者生存期较长,还需警惕治疗相关性髓系肿瘤的发生。
    铁剂治疗 多数 GCRA 为缺铁性贫血,静脉铁剂因起效快、副作用小更受推荐。其中异麦芽糖酐铁等第三代静脉铁剂可单次大剂量输注,使用后每月需监测全血细胞计数和铁状态。
    ESA 治疗 仅用于化疗导致骨髓抑制的贫血患者,Hb≤100g/L 时方可使用,目标是将 Hb 维持在 110 - 120g/L。若治疗 6 - 8 周 Hb 增加不足 10 - 20g/L,需停止用药;且早期可治愈肿瘤患者不推荐使用该类药物,治疗中还需监测血栓栓塞、高血压等风险。
    输血治疗 Hb<60g/L 或需紧急纠正缺氧状态时可考虑输注悬浮红细胞。无症状输血目标为 Hb 维持在 70 - 90g/L,有症状者维持在 80 - 100g/L;急性冠脉综合征患者需维持 Hb≥100g/L。因存在病毒感染、免疫抑制等风险,Hb≥80g/L 时原则上不优先选择输血。
  4. 特殊注意事项
    • 贫血会导致患者放化疗耐受性下降,还可能因组织缺氧促进肿瘤进展,甚至成为影响患者生存预后的独立因素,临床需高度重视贫血的全程管理。
    • 营养支持也是辅助治疗的重要部分,需根据患者活动状态计算能量需求,保证优质蛋白质摄入,合理搭配碳水化合物和脂肪,同时补充造血所需营养物质。