共识发布于 2023 年 12 月 21 日，是对 2017 年同名建议的更新，围绕高催吐风险化疗（HEC）的药物分级、止吐方案优化等方面作出重要调整，核心内容可梳理如下：
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细化高催吐风险药物范围
共识明确了高催吐风险抗肿瘤药物的具体类别，除顺铂、卡莫司汀、达卡巴嗪、氮芥、剂量＞1500mg/m² 的环磷酰胺以及环磷酰胺联合蒽环类药物这些传统化疗药外，还新增了 107 种抗肿瘤药物的致吐风险评估，其中抗体偶联药物戈沙妥珠单抗和德曲妥珠单抗被纳入相关风险评估体系，为这类新型药物临床应用时的止吐预防提供了依据。同时，之前部分存在争议的药物分类也得以明确，如与旧版及其他相关指南衔接，将表柔比星无论剂量均归为中度风险组，避免了临床分类混乱。
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优化急性恶心呕吐预防方案
共识延续了高催吐风险化疗急性恶心呕吐的三药联合基础方案，同时进一步明确用药细节并拓展药物选择。具体是化疗前给予单剂 5 - HT3 拮抗剂、地塞米松，再联合阿瑞匹坦或福沙匹坦，该方案共识度和可信度均达高水平。此外，新增奈妥匹坦和罗拉匹坦两种神经激肽受体拮抗剂（NK1 RA）用于急性呕吐预防，丰富了临床用药选择，医生可根据患者耐受情况等灵活调整用药。
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完善延迟性恶心呕吐预防策略
针对顺铂等典型高催吐风险药物引发的延迟性恶心呕吐，指南给出了针对性优化建议。若化疗前已用 5 - HT3 拮抗剂、地塞米松和阿瑞匹坦（或福沙匹坦）预防急性呕吐，后续预防延迟性呕吐时，优先推荐阿瑞匹坦联合地塞米松的方案，其效果优于单用地塞米松。特别标注若第一天使用的是福沙匹坦，那么化疗后的第 2 - 4 天仅需单独使用地塞米松即可，该建议既保证止吐效果，又能合理减少用药量。
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强化个体化风险考量与方案调整
此次更新不再仅聚焦药物本身，还强调结合患者个体特征调整止吐策略。比如指出年轻女性（≤50 岁）接受奥沙利铂方案时，即便该方案属于中度致吐风险，也应考虑联用 NK1 受体拮抗剂，因为相关亚组分析显示，这类人群在三联方案中呕吐控制率会显著提升。这种基于患者年龄、性别等个体因素的调整建议，让止吐预防更具精准性。
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补充类固醇药物减量的循证支持
考虑到长期使用地塞米松易引发失眠、高血糖等副作用，共识提出了类固醇减量策略。像针对 AC 方案化疗的患者，单日使用地塞米松与传统 3 日给药方案效果相当；非 AC 类高致吐方案如顺铂化疗后，地塞米松用药可缩短至 1 日，但此时需联用奥氮平保障止吐效果，该调整在不降低预防疗效的前提下，减少了药物不良反应，提升了患者治疗依从性。