2023 年 12 月国际胰腺病协会（IAP）发布的《国际循证京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》，围绕 IPMN 诊疗的核心痛点做了关键修订与规范，聚焦高危征象（HRS）和担忧特征（WF）修订、未切除 / 切除后 IPMN 监测、病理学修订及囊液分子标志物研究五大主题，以下是核心内容整理：
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高危征象与担忧特征的修订
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高危征象（HRS）：该类征象提示高度异型增生（HGD）或浸润性癌（IC）风险极高，具体包括胰头囊性病变患者的梗阻性黄疸；强化的壁结节≥5mm 或实性成分；主胰管直径扩张≥10mm；细胞学检查结果可疑或阳性。其中梗阻性黄疸虽是罕见症状，但对 HGD/IC 的预测敏感度达 75%-83%，即便为良性 IPMN，通常也需手术干预以避免进展。
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担忧特征（WF）：共包含 10 项特征，较旧版新增 “过去 1 年内新发或急性加重的糖尿病” 和 “囊肿直径增长速度≥2.5mm / 年” 两项。其余特征还有急性胰腺炎、血清 CA19 - 9 水平升高、囊肿直径≥30mm 等。指南指出，WF 数量越多，HGD/IC 的发生概率越高，若多项 WF 阳性，建议用列线图等工具判断手术指征。同时明确超声内镜（EUS）及 EUS 引导下细针抽吸技术，对检出壁结节大小、取样囊液等评估 HRS 和 WF 意义重大。
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未切除 IPMN 的监测规范
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监测间隔细化：起始短期（6 个月）随访后，按囊肿直径分层设定间隔。直径＜2cm 的分支胰管型 IPMN（BD - IPMN）每 18 个月监测 1 次；≥2cm 且＜3cm 的每 12 个月 1 次；≥3cm 的每 6 个月 1 次。
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停止监测的探讨：对于囊肿直径＜2cm、监测 5 年无形态学改变且无 HRS/WF 的患者，可考虑停止监测，但年轻患者及有家族或遗传风险的患者除外，因这类人群胰腺癌风险会随时间累积。
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辅助预测工具：列线图可通过整合临床与影像学特征，辅助预测 HGD/IC 风险，但仍需更多研究提升其诊断准确性。
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IPMN 切除后的监测要点
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监测核心目的：非浸润性 IPMN 患者术后 5 年发生残余胰腺病变的中位风险达 10%，监测是为了在病变进展为 IC 前及时干预，实现治愈性治疗。
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监测周期与时长：只要患者适合后续治疗，就需持续监测。无额外危险因素者每年 1 次影像学监测；有胰腺癌或 HGD 家族史等高危因素的患者，需缩短至每 6 个月 1 次。
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风险预警特征：监测中若发现实性成分、主胰管扩张、囊性病变增长等情况，需警惕残余胰腺伴发 HGD/IC。而初次手术病理为 HGD、有胰腺导管腺癌家族史的患者，术后残余胰腺病变风险更高，需强化监测。
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病理学相关修订
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术语规范：“原位癌” 可作为 HGD 的同义词，但不建议使用 “恶性 IPMN”，避免概念混淆。
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亚型预后价值：IPMN 的胃型、肠型、胰胆管型三种形态学亚型与预后密切相关。胃型多为低级别 BD - IPMN，预后最好；胰胆管型肿瘤进展风险最高。即使是低级别胃型 IPMN，也可能发展为高级别病变，不能忽视。
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疾病分类调整：明确胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤（IOPN）在形态、分子等方面与 IPMN 差异显著，应作为独立疾病区分。
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术中切片指导：切缘低级别异型增生无需追加胰腺切除术；若为 HGD 或 IC，可考虑追加切除；切缘上皮细胞缺失不能视为切缘阴性，条件允许时建议追加切除。
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其他关键补充
指南强调手术决策需综合考量。HRS 虽是 HGD/IC 的强预测因子，但特异度并非完美，决策时除病变风险外，还需结合患者身体状况、合并症、预期寿命及个人意愿。同时简化了未切除 IPMN 的监测方案，纳入多种影像学和内镜检查手段，为临床诊疗提供全面且灵活的参考框架。