该指南全称为《Guidelines for safe practice of stereotactic body (ablative) radiation therapy: RANZCR 2023 update》，由澳大利亚和新西兰皇家放射医师学会（RANZCR）于 2023 年 12 月发布，聚焦立体定向消融放射治疗（SABR）的安全实践要点，为临床开展颅外 SABR 治疗提供全面且细化的实操规范，核心内容可归纳如下：
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技术与质量保证核心要求
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精准定位与图像引导：明确 SABR 依赖高几何精度技术，要求治疗中采用图像引导技术来校准肿瘤位置，减少因患者体位变动、器官运动等带来的照射偏差。像常见的锥形束 CT（CBCT）等图像引导方式，需纳入常规治疗流程，确保射线精准聚焦目标病灶。
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剂量与设备质控：对放疗设备的性能检测提出定期要求，包括射线输出剂量准确性、治疗床运动精度等关键参数的校验。同时针对不同部位肿瘤的 SABR 剂量给出参考标准，强调在实现肿瘤高生物剂量照射的同时，需严格控制周围正常组织的受照剂量，降低损伤风险。
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患者全流程安全管理
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治疗前评估：需全面评估患者的肿瘤分期、身体基础疾病、器官功能等情况，排查治疗禁忌证。对于特殊部位如脊柱、肺部等的肿瘤，还需针对性评估周围关键器官（如脊髓、肺组织）的耐受度，提前制定剂量防护预案。
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治疗中监测：治疗过程中需实时监测患者的生命体征，若患者出现急性不适或异常反应，需具备快速暂停治疗并采取应急措施的流程。此外，对于存在器官运动（如呼吸导致的肺部肿瘤移位）的患者，需配套呼吸门控等技术，减少运动对治疗精度的影响。
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治疗后随访：制定标准化的随访方案，定期评估患者的肿瘤控制情况与不良反应。针对可能出现的迟发性损伤，如骨转移患者治疗后可能发生的椎体压缩性骨折等问题，需提前告知患者并纳入随访监测重点，以便及时干预。
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多场景临床安全规范
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特殊部位治疗细则：针对肺部、腹部、骨等不同颅外部位的肿瘤，分别明确 SABR 的操作注意事项。例如肺部 SABR 需兼顾呼吸运动的影响，腹部 SABR 需保护胃肠道黏膜等。对于脊柱旁肿瘤，需严格参照脊髓剂量耐受标准，避免放疗导致的脊髓损伤。
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特殊人群适配调整：对于老年患者、合并基础疾病的患者，需个体化调整治疗方案，在保证疗效的前提下适当优化剂量或治疗分次，降低治疗风险。同时对孕妇、儿童等特殊人群的 SABR 应用作出限制与特殊评估要求。
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团队与流程管理规范
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多学科协作机制：强调 SABR 治疗需建立包含放射肿瘤医师、医学物理师、放疗技师、护士等在内的专业团队。物理师负责治疗计划的剂量优化与设备质控，医师全程把控治疗方案，技师规范执行治疗操作，形成闭环管理。
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标准化流程制定：要求医疗机构制定 SABR 治疗的标准化操作流程（SOP），涵盖从患者接诊、治疗计划制定、模拟定位、实际治疗到随访的全环节，同时明确不良事件的上报与处理流程，通过规范化管理降低医疗差错风险。