世界中医药学会联合会制定的《化疗药物导致的周围神经病变中西医结合防治专家共识》,从预防、治疗、宣教管理三个核心维度给出规范方案,兼顾西医的对症干预与中医的辨证施治,同时强调中西医协同及多学科管理,以下是核心内容整理:
-
预防措施
-
非药物预防:一方面调整用药方式,像紫杉醇输注时间延长至 3 小时以上、奥沙利铂延长至 6 小时以上,还可依据患者肿瘤分期和不良反应情况降低药物累积剂量;另一方面,推荐接受紫杉类药物治疗的患者使用加压手套来预防病变。
-
药物预防:西医方面,单唾液酸四己糖神经节苷脂可预防紫杉类药物引发的慢性周围神经毒性与奥沙利铂导致的急性周围神经毒性,维生素 E 能预防顺铂造成的慢性周围神经毒性。中医方面,黄芪桂枝五物汤及其加减方适合预防奥沙利铂所致慢性周围神经毒性,此外,具有益气温经、活血通络功效的中药,无论是内服还是外洗,都可用于 CIPN 的预防。
-
治疗方案
-
西医药物治疗:度洛西汀、普瑞巴林是治疗 CIPN 的推荐用药;文拉法辛可针对性治疗奥沙利铂引发的急性周围神经毒性。另外,急性期可用钙镁合剂静脉输注快速中和奥沙利铂的毒性代谢物,长期管理可联用甲钴胺和 α - 硫辛酸修复神经、清除自由基。
-
中医特色治疗:中药内服或外洗以益气温经、活血通络类复方为主,比如用黄芪桂枝五物汤浸泡手足改善奥沙利铂患者的冷痛症状,用鸡血藤搭配红花等的方剂缓解紫杉醇导致的麻木。同时,针灸以及艾灸足三里、合谷等穴位也被推荐用于治疗 CIPN。
-
中西医结合与非药物辅助:共识推荐度洛西汀与温络通洗剂联合使用,再辅以补阳还五汤口服提升疗效;还强烈建议临床医生指导患者开展适当运动锻炼,有条件的患者可练习太极拳、八段锦等中医养生运动,助力症状缓解与身体恢复。
-
宣教与精细化管理
-
前期评估与宣教:用药前要全面评估患者是否存在基础神经病变、肾功能异常等高危因素;还要告知患者防护要点,比如输注奥沙利铂前后避开冷刺激,做好四肢末梢保暖。用药期间需及时评估病情,提醒患者早发现、早报告急性神经病变症状。
-
后期护理与风险防控:患者出现症状后,要做好防跌倒、防磕碰等 “五防” 措施。住院期间需强化巡视,优化病房环境降低风险。对于慢性 CIPN 患者,建议联合神经内科、康复科、中医科等多学科制定综合干预方案。
-
日常防护细节:日常需做好皮肤护理,涂抹含尿素的护手霜预防皮肤皲裂;饮食上多摄入富含 α - 亚麻酸、维生素 B12 的食物,避开生冷和刺激性食物,避免自行拔罐放血、滥用毒性药材等不当操作。