该共识对紫杉醇化疗过敏反应的分级、诊断、治疗及预防等方面做出了详细规范,为临床应对该类过敏反应提供了明确指引,以下是核心内容梳理:
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过敏反应的定义与分级
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定义与发生率:紫杉醇过敏反应是输注过程中出现的一系列不良反应,发生率达 30%-41%,其中严重过敏反应发生率为 2%-5%。反应多发生在化疗第 1、2 个周期内,且大多在输注后几分钟内出现。
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严重程度分级:依据 CTC AE 5.0 标准分为 5 级。1 级为一过性面部潮红或皮疹、低热;2 级为皮疹、荨麻疹、呼吸困难及高热等;3 级为需紧急处理的支气管痉挛,还可能伴水肿、血压下降;4 级为急性过敏反应,含快速进展的风疹、休克等;5 级则为过敏导致死亡。
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诊断要点
诊断主要依靠临床症状结合用药时序。若患者在紫杉醇输注期间或输注后短时间内,出现皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹等轻度症状,或是胸闷、呼吸困难、血压下降等严重症状,且排除感染、心脑血管疾病等其他诱因,即可确诊。不过要注意,部分反应可能在输注后数天才出现,需结合完整用药史综合判断。
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治疗方案
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基础处理:一旦出现过敏反应,需立刻停止输注紫杉醇。同时开展生命支持治疗,比如监测气道、呼吸等身体状态,开放静脉通路以保障后续给药和补液。
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针对性药物治疗:中重度反应首选肾上腺素静脉注射,必要时可重复给药;糖皮质激素不适合单独用于严重过敏的首选治疗,仅作为肾上腺素的辅助用药;H1/H2 受体拮抗剂是二线用药,像苯海拉明、雷尼替丁等可缓解皮肤黏膜症状;若出现支气管痉挛,可雾化吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂。
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再用药建议:轻度过敏患者症状消失后,可减半输注速度尝试再次用药;中重度患者需经脱敏治疗后再考虑复用;严重过敏患者未经脱敏治疗,不建议继续使用紫杉醇。
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预防措施
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预处理用药:这是核心预防手段。治疗前 12 小时和 6 小时口服地塞米松 20mg,治疗前 30 - 60 分钟再静脉注射或滴注地塞米松 20mg;同时搭配 H1 受体拮抗剂如苯海拉明,以及 H2 受体拮抗剂如法莫替丁静脉输注。而白蛋白结合型紫杉醇过敏反应少见,用药前无需预处理。
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其他预防方式:可根据过敏反应严重程度、肿瘤治疗目标等,个体化判断是否进行脱敏治疗;若患者发生严重过敏,也可更换多西紫杉醇等替代药物。此外皮肤试验可作为过敏风险分层工具,但因标准化流程未完善,共识未做强制推荐。