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2023 TPS建议：胰腺癌的全身治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-12-11 09:01浏览：次

可切除胰腺癌
- 新辅助治疗：针对 ECOG 评分 0 - 1 分的患者，推荐 FOLFIRINOX 或改良 FOLFIRINOX 方案；吉西他滨联合白蛋白结合紫杉醇（AG 方案）也在推荐范围内，后续还可搭配辅助放疗。若患者存在 BRCA1/2 基因突变，除上述方案外，吉西他滨联合顺铂方案同样适用。通常高危患者更建议进行新辅助治疗，像肿瘤体积大、CA19 - 9 基线水平高的患者。若新辅助治疗后病情进展但仍有手术机会，需更换治疗方案。
- 术后辅助治疗：术前未接受新辅助治疗的患者，指南将原有的诱导化疗序贯放化疗调整为化疗序贯放化疗。首选 FOLFIRINOX / 改良 FOLFIRINOX 方案，或吉西他滨联合卡培他滨方案，且需在术后 12 周内依据患者体能状况启动治疗。
交界可切除胰腺癌

指南着重强调新辅助治疗的重要性，因直接手术易出现切缘阳性等问题，新辅助治疗能有效提升 R0 切除率，延长无瘤生存期。新辅助治疗时长建议不超过 6 个月，若治疗后病情进展但仍具备手术条件，可更换方案继续治疗。后续需经多学科团队结合影像学、实验室检查等结果，综合评估后确定后续治疗与手术时机。
局部晚期或转移性胰腺癌
- 一线化疗新增方案：这是 2023 V2 版指南的重要更新，NALIRIFOX 方案（脂质体伊立替康 + 5 - FU + 亚叶酸 + 奥沙利铂）被纳入 PS 评分良好（0 - 1 分）转移性患者的其他推荐方案，同时也被加入 PS 评分中等（2 分）局部晚期患者 “某些情况下有用的方案” 中。NAPOLI - 3 试验证实，该方案相比吉西他滨 + 白蛋白结合紫杉醇方案，能显著延长患者的总生存期和无进展生存期，且安全性可控。
- 不同体能患者方案选择：JCOG1611 GENERATE 研究结果显示，对于体能状态较好的转移性或复发性患者，AG 方案相比 mFOLFIRINOX 和 S - IROX 方案更具优势，其 3 - 4 级腹泻、厌食等不良反应发生率更低。而 PS 评分较差（3 - 4 分）的患者，则需结合身体耐受度，优先选择安全性更高、副作用更小的方案，以保障患者生活质量为主。
靶向治疗拓展

指南将部分新型药物纳入胰腺癌靶向治疗范畴，使得治疗更趋精准。例如针对 BRCA1/2 基因突变的患者，在新辅助治疗和后续治疗中都有对应的专属方案，这为携带特定基因变异的胰腺癌患者提供了更具针对性的治疗选择，改变了以往胰腺癌靶向治疗靶点较少的局面。