NCCN临床实践指南：前列腺癌早期检测（2024.V1）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-11 08:59浏览：次

NCCN《前列腺癌早期检测指南（2024.V1）》的核心是通过精准划分筛查人群、明确检测手段优先级及规范活检流程，提升高危前列腺癌检出率，同时减少过度诊疗，其核心内容可从筛查人群、检测手段、活检规范及风险分层工具这几个关键维度展开，具体如下：

筛查人群分层与频率

指南针对不同风险人群制定了差异化的筛查策略，重点聚焦高危群体，同时明确了停止筛查的指征，避免无意义医疗干预：

人群类型	起始年龄	筛查频率及要点
普通风险男性	45 岁	先与医生沟通筛查利弊，PSA＜1ng/mL 时每 2 - 4 年复查；1＜PSA≤3ng/mL 且直肠指检（DRE）正常，每 1 - 2 年筛查一次。
高危人群（非洲裔美国人、有前列腺癌家族史，或 ATM、BRCA1 基因突变携带者）	40 岁	沟通患病风险及筛查利弊后，依据既往结果每 1 - 2 年做 PSA 检测联合 DRE。
BRCA2 突变携带者	40 岁	推荐每年进行 PSA 检测联合 DRE。
此外，指南明确预期寿命＜10 年者、60 岁及以上且 PSA＜1.0ng/mL 的男性建议停止筛查。

核心检测手段规范
- 基础检测定位清晰：首选前列腺特异性抗原（PSA）检测，临界值为 4.0ng/mL，若两次血清 PSA＞4.0ng/mL，需先排除前列腺炎、良性前列腺增生等干扰因素再进一步检查。不推荐单独用 DRE、超声或 MRI 筛查，DRE 仅作为 PSA 初检阳性的辅助检查，尤其 PSA＞3ng/mL 时，DRE 能显著提高临床意义前列腺癌的阳性预测值。
- MRI 的活检前核心作用：MRI 被确立为活检前评估的标准手段。MRI 阳性可进行靶向穿刺；阴性者也需结合个体风险，判断是否开展系统穿刺活检，因为即使 MRI 结果阴性，也存在 86%-98% 的阴性预测值，仍有漏诊可能。
活检操作相关要求

穿刺活检需综合 PSA 水平、DRE 结果、影像学表现及患者年龄、基础疾病等因素判断。超声引导下经直肠或会阴穿刺活检是标准操作，前列腺体积＜30mL 时，基线活检至少行 8 点系统活检；前列腺较大时建议 10 - 12 点系统活检；再次活检采用饱和穿刺（穿刺针数＞20 针）可提高检出率。对于 PSA 升高但 MRI 无异常的患者，是否需标准穿刺活检需结合个体高风险因素综合评估。
风险分层工具的应用

指南认可 Prostate Health Index（PHI）、4Kscore 等作为 2A 类推荐检测手段，用于初次活检前的风险分层。同时纳入 Stockholm3 血液检测和 MyProstateScore 2.0（MPS 2.0）尿液检测作为 2B 类推荐，其中 Stockholm3 整合临床变量与生物标志物辅助初筛风险分层；MPS 2.0 可辅助初筛，还能用于活检阴性但临床怀疑高风险场景的评估，二者均为减少不必要活检和漏诊提供支持。