2024 年美国肿瘤外科协会（ASO）发布的《胃肠道（中肠）神经内分泌肿瘤的外科治疗》实践指南，聚焦这类异质性强的罕见恶性肿瘤，将手术作为分化良好的中肠神经内分泌肿瘤（NETs）局部及转移性疾病的核心治疗手段，围绕不同病情场景下的手术策略、辅助配合方案等给出了细化指引，核心内容如下：
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局限性中肠神经内分泌肿瘤
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手术切除原则：对于局限于肠壁、无远处转移的肿瘤，根治性手术是首选方案。需结合肿瘤大小、浸润深度及病理分级制定术式，比如较小的、局限于黏膜或黏膜下层的 G1 级肿瘤，可考虑局部切除术；而肿瘤较大或浸润较深时，需行肠段切除术，并规范清扫区域淋巴结，以此降低局部复发风险。
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微创手术的应用：指南认可腹腔镜等微创手术在此类肿瘤中的应用价值。对于病灶边界清晰、无明显周围组织粘连的病例，微创手术可在保证切除效果的同时，减少手术创伤、缩短患者术后恢复时间，但手术需由经验丰富的外科医生操作，避免因操作不当导致肿瘤残留。
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转移性中肠神经内分泌肿瘤
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减瘤手术的适用情况：针对存在肝、腹腔等部位转移的晚期患者，若转移灶较为局限、数量较少，且患者身体状况耐受，推荐行原发灶联合转移灶切除术，以此缓解肿瘤负荷，改善患者因肿瘤分泌激素引发的相关症状，并延长生存期。而对于广泛多发转移、无法彻底切除的病例，若患者出现严重的肿瘤相关并发症，如肠梗阻、大出血等，可通过姑息性手术解除急症，提升生活质量。
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多手段联合策略：强调手术需与全身治疗协同。对于转移灶暂时不适合手术的患者，可先采用生长抑素类似物、肽受体放射性核素治疗（PRRT）等手段控制肿瘤进展，待病灶缩小、达到手术条件后，再评估进行手术干预的可行性。
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特殊病例的手术考量
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功能性肿瘤的术前准备：部分中肠神经内分泌肿瘤会分泌血管活性肠肽、5 - 羟色胺等物质，引发腹泻、潮红等症状。术前需通过药物稳定患者的内分泌及循环状态，避免术中因肿瘤刺激导致激素大量释放，引发剧烈生理波动，保障手术安全。
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复发肿瘤的处理：对于术后复发的病例，需重新全面评估肿瘤范围和患者的身体储备功能。若复发灶孤立且无其他远处转移，可再次行手术切除；若复发范围较广，则需结合患者既往治疗史，制定手术联合全身治疗或姑息治疗的综合方案。
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围手术期配套管理
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多学科协作评估：术前需联合内分泌科、肿瘤科、影像科等多学科团队，通过影像学检查明确肿瘤分期，借助实验室检查评估肿瘤功能状态，精准判断患者手术适应证和耐受度，避免过度治疗或治疗不足。
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术后随访与辅助治疗：术后需依据肿瘤病理分级、切缘情况等评估复发风险。对高复发风险病例，可考虑辅以生长抑素类似物等药物进行维持治疗；同时建立长期随访机制，定期复查影像学指标和肿瘤相关激素水平，以便早期发现复发迹象并及时干预。