2024 年 1 月国际立体定向放射治疗学会（ISRS）发布的《原发性肾细胞癌的立体定向放射治疗》实践指南，依托多项前瞻性临床试验结果，明确了立体定向全身放射治疗（SBRT）在原发性肾细胞癌治疗中的定位，同时细化了治疗适用范围、操作规范和安全标准等内容，核心要点如下：
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明确适用与禁忌人群
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规范治疗前准备流程
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全面评估与多学科讨论：治疗前需采集患者完整病史，完善血尿粪常规、肝肾功能、凝血等实验室检查，以及 CT 尿路造影、胸部 CT 等全身分期检查；同时由泌尿外科、放疗科、放射科等多学科团队共同评估病情，确定治疗方案，并向患者充分说明获益与风险，签署知情同意书。
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精准定位相关准备：常规进行 CT 或超声引导下的金标植入，一般需植入 3 - 6 颗金标，且金标需置于肿瘤内或边缘，避免位置重叠遮挡。金标植入后 5 - 7 天需行 CT 模拟定位，定位时患者采用仰卧位，借助负压真空垫等固定装置，扫描层厚控制在 1.0 - 1.5mm，扫描范围需覆盖患侧肾脏上下缘外 15cm。
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细化治疗实施核心要点
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靶区勾画：大体肿瘤体积（GTV）结合平扫和增强 CT 勾画，必要时参考 PET - CT；计划靶体积（PTV）通常以 GTV 为基础，可外扩 3 - 5mm 应对呼吸追踪误差；同时需重点勾画患肾正常组织、健侧肾脏、胃、脊髓等危及器官，避免靶区与胃肠道等敏感器官重叠。若治疗肾细胞癌癌栓，可参考增强 MRI 确定癌栓累及范围。
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处方剂量选择：剂量方案需根据肿瘤大小调整。肿瘤≤5cm 且能保证正常组织剂量限值时，推荐 25 - 26Gy 单次放疗方案；肿瘤≥5cm 时优选 42 - 48Gy 分 3 次的方案；若受正常组织剂量限制，也可选择 40Gy 分 5 次的方案。
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强调疗效与安全性把控
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疗效参考：指南依托 TROG 15.03 FASTRACK Ⅱ 临床试验数据，证实 SBRT 疗效显著。该试验中 70 例患者经 SBRT 治疗后，12 个月局部控制率和癌症归因生存率均达 100%，3 年总生存率为 82%，且不同剂量分割方案均未出现局部治疗失败情况。
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不良反应与器官保护：明确 3 级不良事件为主要需关注的风险，常见症状包括恶心呕吐、腹部或肿瘤部位疼痛、结肠梗阻等，但无 4 级及以上严重不良事件和治疗相关死亡案例。同时对脊髓、胃肠道、双侧肾脏等危及器官设定剂量限值，治疗后患者肾功能虽有下降，但幅度可控，12 个月时平均 eGFR 较基线下降 10.8mL/min/1.73m²，后续趋于稳定。