2024 年 1 月由意大利神经内分泌肿瘤协会、意大利胃肠病学学会等联合发布的《胃、十二指肠和直肠神经内分泌肿瘤（NETs）的内镜管理》意见书，围绕三类肿瘤的内镜诊疗全流程给出了针对性建议，对临床内镜操作和决策有重要指导意义，核心内容梳理如下：
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胃神经内分泌肿瘤（gNETs）：按亚型制定个体化内镜策略
意见书延续了按亚型分类管理的核心逻辑，且强化了内镜在不同亚型中的差异化应用：
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Ⅰ 型：作为最常见亚型（占 gNETs 的 70%-80%），与慢性萎缩性胃炎引发的高胃泌素血症相关，多为≤1cm 的多发黏膜下结节，转移风险＜5%。意见书支持保守内镜管理，建议每 2 - 3 年内镜随访；若病灶增大至 1cm 及以上，可行内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。真实世界数据显示，这类 G1/G2 分级、≤20mm 的病灶经 EMR/ESD 切除安全有效，即便复发率约 27.7%，也无转移或肿瘤相关死亡案例。
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Ⅱ 型：发病率约 5%，常伴多发内分泌肿瘤、卓 - 艾综合征，肿瘤＞2cm 时淋巴结转移风险达 10%-30%。意见书指出，对于＜2cm 的病灶可尝试内镜切除，一旦病灶超标或提示淋巴结受累，需及时转为外科手术。
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Ⅲ 型：侵袭性最强，无关联基础疾病，淋巴结转移风险超 50%。意见书建议，仅＜1cm 的高分化小病灶可谨慎选择内镜切除；多数情况优先外科手术，术前需通过超声内镜（EUS）评估浸润深度，避免因内镜切除不彻底导致病情进展。
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十二指肠神经内分泌肿瘤：聚焦病灶大小与位置的精准切除
该类肿瘤多为单发、高分化，内镜治疗的核心依据是肿瘤大小和是否位于壶腹部：
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对于＜1cm、非壶腹部、高分化且未侵犯固有肌层的病灶，淋巴结受累风险仅 2%，可直接内镜切除。
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1 - 2cm 的病灶淋巴结侵犯风险升至 4.7%，需在 EUS 精准评估后，选用 EMR 或 ESD 术，术后需严密病理检测；＞2cm 的病灶转移风险达 20%，内镜切除的 R0 切除率仅 50%-60%，意见书建议优先评估外科手术的可行性。
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若内镜术后病理提示切缘阳性、淋巴血管侵犯或 G2/G3 分级，需立即启动多学科会诊，考虑补充外科治疗。
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直肠神经内分泌肿瘤：以大小和浸润深度决定内镜术式
这类肿瘤多在结肠癌筛查中偶然发现，内镜管理重点区分病灶范围和浸润情况：
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＜1cm 的病灶恶性潜能低，内镜下切除即可，常用冷圈套、热 EMR 等术式，术后常规随访即可。
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1 - 2cm 的病灶需通过 EUS 评估浸润深度，未侵犯固有肌层时可经肛内镜局部切除；若浸润达固有肌层，需转为骶前切除术等术式。
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＞2cm 的病灶远处转移风险显著升高，意见书不推荐单纯内镜切除，建议排除远处转移后行外科手术，如全直肠系膜切除术。
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内镜检查与术后评估的统一规范
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术前评估：超声内镜（EUS）是三类肿瘤术前的关键检查，可清晰显示黏膜下层低回声、界限清晰的特征性病变，以此判断浸润深度和周围组织关系。不过有数据显示，术前 EUS 仅在少数淋巴结转移病例中改变治疗决策，临床需避免过度依赖单一检查。
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术后管理：对于切缘阳性、存在淋巴血管侵犯或 G2/G3 分级的病例，意见书强调需放弃单纯随访，需结合基因检测、影像学检查进一步评估，必要时补充治疗。同时建议对术后患者建立长期内镜随访机制，尤其是多发或高复发风险病灶，需动态监测病情变化。