2023 年 MASCC/ESMO 发布的化疗和放疗引起的恶心和呕吐（CINV/RINV）预防更新版指南，基于 2015 年后的最新循证证据，在药物致吐风险分层、止吐药物应用、放疗相关呕吐预防等多方面做出优化，以下是核心内容梳理：
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抗肿瘤药物致吐风险分层细化
指南延续高（＞90%）、中（30%-90%）、低（10%-30%）和极低（＜10%）四层致吐风险分级，且大幅扩充了致吐风险药物名单。新增 107 种抗肿瘤药物的评估，涵盖 44 种静脉制剂与 63 种口服药物。像抗体偶联药物 Sacituzumab-govitecan 和 Trastuzumab-deruxtecan 被归为中度致吐风险，需参考卡铂 AUC≥5 的方案做止吐预防。同时还调整了风险因素权重，比如≤50 岁的年轻女性接受奥沙利铂方案治疗时，即便属于中度致吐风险，也建议联用 NK1 受体拮抗剂。
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化疗相关恶心呕吐（CINV）预防方案革新
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高致吐化疗（HEC）：这是指南的重大突破，将奥氮平纳入一线预防方案。常规推荐 5 - HT₃受体拮抗剂 + 地塞米松 + NK1 拮抗剂的基础上联合奥氮平，例如顺铂化疗患者联用奥氮平后，延迟期完全缓解率从 66% 提升至 79%。此外还推行类固醇减量策略，顺铂等非 AC 方案化疗后，地塞米松用药可缩短至 1 日，但需联用奥氮平，以此减少失眠、高血糖等副作用。
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多日化疗与大剂量化疗：针对干细胞移植相关的大剂量化疗，推荐 5 - HT₃受体拮抗剂 + 地塞米松 + 阿瑞匹坦联合方案，也可纳入奥氮平；而接受多日顺铂化疗的患者，需采用 5 - HT₃受体拮抗剂 + 地塞米松 + 阿瑞匹坦 + 奥氮平的四联方案。
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中度致吐化疗（MEC）：AC 方案化疗的女性患者，因呕吐风险高，推荐 5 - HT₃受体拮抗剂 + 地塞米松 + 阿瑞匹坦（或福沙匹坦）三联方案；其他中度致吐方案则推荐帕洛诺司琼联合地塞米松，地塞米松推荐一次性静脉给药 8mg。
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放疗相关恶心呕吐（RINV）预防规范化
指南依据放疗部位建立呕吐风险等级并给出对应建议。比如同步放化疗中，每周顺铂方案需用阿瑞匹坦 + 帕洛诺司琼 + 地塞米松的联合止吐方案；而全脑放疗这类非铂类放疗方案，目前仍以 5 - HT₃拮抗剂单药预防为主。通过结合放疗部位、是否同步化疗等因素，能让止吐干预更具针对性。
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突破性恶心呕吐的处理明确
对于化疗或放疗过程中出现的突破性恶心呕吐，指南建议每日单次服用奥氮平，连续用药 3 天来缓解症状。不过当前这一方案的相关证据还不够充分，临床应用时需结合患者个体情况灵活调整。
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个体化用药细节补充
指南提及奥氮平剂量存在争议，推荐起始剂量 10mg/d、连用 4 天，但 5mg 方案在亚洲人群中也展现出非劣效性。临床中对于老年或体质较弱的患者，可优先选择 5mg 睡前给药，并根据患者耐受性进一步调整剂量，平衡止吐效果与镇静副作用。