NCCN临床实践指南：阴茎癌（2024.V1）-中文版

作者：中华医学网发布时间：2025-12-11 08:42浏览：次

NCCN《阴茎癌临床实践指南（2024.V1）》中文版聚焦阴茎鳞状细胞癌的诊疗全流程，在诊断分期、原发灶治疗、区域淋巴结管理及晚期疾病处理等方面给出了细化建议，核心内容梳理如下：

诊断与初始评估
1. 检查手段：病理活检是确诊金标准，原发灶活检需保证足够深度以评估间质浸润深度；体格检查要详细排查肿瘤大小、位置及腹股沟淋巴结情况，可疑淋巴结需进一步做细针穿刺等活检。影像学上，盆腔 MRI 评估原发肿瘤侵犯深度，腹股沟和盆腔 CT/MRI 评估淋巴结转移，晚期或高危患者可通过胸腹盆 CT 或 PET - CT 排查远处转移。
2. 分期与病理：采用 AJCC TNM 分期系统，指南主要针对占绝大多数的鳞状细胞癌。肿瘤分级、浸润深度、脉管侵犯等病理参数，是判断患者预后的关键指标。其中高危原发性病变包含 T1 高分级、淋巴血管浸润等特征。

原发肿瘤治疗

治疗核心是在根治肿瘤的同时，尽可能保留阴茎功能与外观，方案依分期而定：

肿瘤分期	核心治疗方式	补充说明
Tis、Ta、T1 期（早期）	以保留器官手术为主	可选包皮环切术（仅限包皮肿瘤）、局部广泛切除、Mohs 手术等；Tis 或 Ta 患者还可选用 5% 咪喹莫特乳膏、5%5 - FU 乳膏局部治疗，也可采用激光消融等方式
T2 及以上分期（侵犯海绵体或尿道）	阴茎部分切除术或全切除术	部分切除术适用于远端肿瘤，需保证足够切缘；全切除术搭配会阴尿道造口术，适用于大体积或近端肿瘤；不愿或不适合手术的患者，可考虑放疗，不过可能出现纤维化等副作用

区域淋巴结（腹股沟）管理

淋巴结转移情况对生存期影响极大，是治疗的关键环节：
1. 临床淋巴结阴性：低危患者（如 Tis、Ta、G1 - 2 级 T1）可主动监测；中高危患者（如 G3 级 T1、≥T2 期），推荐双侧动态前哨淋巴结活检或双侧腹股沟淋巴结清扫术，降低隐匿性转移风险。
2. 临床淋巴结阳性：可切除淋巴结者优先行根治性腹股沟淋巴结清扫术，若病理显示≥2 个淋巴结阳性等情况，术后需辅助放疗；对于固定或巨大不可切除淋巴结，首选新辅助 TIP 化疗后再行清扫术，无法耐受化疗者可直接清扫，也可选择放疗或放化疗。
晚期与复发疾病管理
1. 复发处理：局部复发优先再次手术切除；区域淋巴结复发者，未做过清扫术的可行根治性清扫，已做过的可结合手术、放疗或全身治疗综合干预。
2. 转移性疾病（M1）：以全身治疗为主，一线推荐紫杉醇 + 顺铂等含顺铂的联合化疗方案，无法耐受顺铂者可用卡铂替代；二线及后续治疗选择有限，可考虑其他化疗方案或免疫检查点抑制剂，同时鼓励患者参与临床试验。若患者治疗后病情达到完全缓解、部分缓解或稳定，可定期做胸腹盆横断面成像监测，也可结合放疗做局部控制。
随访规范

随访旨在早期发现复发与转移，不同风险患者随访频率有差异。低危患者前 2 年每 6 个月一次临床检查，搭配腹部 / 骨盆 CT 和胸片，第 3 - 4 年每年一次；高危患者第 1 年每 3 个月一次，第 2 - 4 年每 6 个月一次，检查项目含临床检查、腹部 / 骨盆 CT 及胸部 CT。临床检查重点关注阴茎和腹股沟区，若检查异常或患者有特殊情况，可加做腹股沟区超声等进一步检查。