2024 年发布的《乳腺癌机会性筛查规范路径专家共识》，围绕筛查对象、筛查方法、流程管理及质量控制等核心环节制定了规范化建议，旨在提升乳腺癌早诊率并契合卫生经济学需求，以下是其核心内容的详细解读：
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明确筛查对象及风险分层
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适宜筛查人群：共识划定了几类核心筛查人群，包括 40 岁及以上女性；25 - 40 岁且具备 2 个及以上乳腺癌危险因素的女性，像初潮≤12 岁、绝经≥55 岁等都属于此类危险因素；70 岁及以上经检前咨询评估后适合筛查的人员；还有患恶性肿瘤治疗后无病生存期超 5 年的人群。
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不适宜筛查人群：5 年内确诊恶性肿瘤需专项复查随诊的患者，以及存在严重免疫系统受损、严重器官功能障碍等情况，无法耐受相关治疗的人群，不建议参与机会性筛查。
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极高危人群界定：特别指出携带 BRCA 基因致病性遗传突变者、一级亲属中有 2 人及以上患乳腺癌或卵巢癌者、既往有胸部放疗史等人群为极高危群体，这类人群需采用更强化的筛查策略。
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细化差异化筛查方法
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基础筛查手段搭配：40 岁以下女性以超声筛查为主；40 岁及以上高危女性推荐超声联合乳腺 X 射线检查；极高危女性必要时需叠加乳腺 MRI 检查。同时明确不推荐超声单独用于高危人群筛查，也不建议乳腺触诊、肿瘤标志物检查作为单独筛查手段。
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辅助筛查的定位：乳腺触诊可作为序贯筛查手段与超声、乳腺 X 射线检查联用，以此降低漏诊率；肿瘤标志物因灵敏度低仅作辅助参考，不能作为常规筛查项目；针对极高危人群，可开展相关分子生物学检测来辅助制定筛查方案。
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规范筛查流程与随访管理
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筛查核心流程：先通过年龄结合危险因素完成受检者风险分层，再依据分层结果匹配对应的筛查手段。首次完成基线筛查后，后续筛查方法要根据基线结果动态调整。比如基线筛查发现异常，需进一步做活检等确诊检查。
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随访与预警机制：强调长期持续筛查的重要性，同时构建预警提醒流程。该流程能提高受检者随访复检的依从性，形成 “筛查 - 评估 - 干预 - 随访” 的健康管理闭环。此外，还建议对筛查人群开展乳腺自查的健康宣教，助力其主动关注乳腺健康。
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强调质量控制与实施保障
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人员与设备要求：筛查操作需由符合行业要求的专业人员开展，设备也需达到相关标准。各体检或健管中心要结合自身实际，对筛查各阶段严格质量把控，以此保证筛查结果的准确性。
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卫生经济学考量：共识提到机会性筛查性价比更高。经核算，群体性筛查每发现 1 例乳腺癌平均花费是机会性筛查的 13.6 倍，这也凸显了在机构人群中推行规范机会性筛查的实用价值。
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补充风险模型与研究方向：共识指出，适合中国女性的乳腺癌风险模型仍需进一步研究。目前可选取风险权重较高的因素变量构建评测模型，后续还需大样本、多中心的流行病学数据及长期临床随访数据来完善，从而为个体化筛查提供更坚实的支撑。