该共识于 2023 年 12 月发布，针对中晚期肝细胞癌（HCC）靶免联合局部治疗缺乏统一标准的问题，从多方面给出规范建议，为临床治疗提供清晰指引，以下是其核心内容的详细解读：
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明确治疗定义与核心药物、手段
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定义：指在多靶点酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物与 PD - 1/PD - L1 抑制剂这类免疫检查点抑制剂联合的基础上，再结合介入、放疗等局部治疗，以此提升中晚期 HCC 治疗有效率的综合治疗方式。
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核心药物：靶向药包含多纳非尼、仑伐替尼等多靶点 TKI，以及贝伐珠单抗等抗 VEGF 单克隆抗体；免疫药有纳武利尤单抗、信迪利单抗等 PD - 1/PD - L1 抑制剂。
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主流局部治疗：涵盖经肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、射频消融、立体定向放疗等多种方式。
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划定适用人群并强调评估管理
共识明确 CNLC 分期为 Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期，且无法或拒绝接受根治性治疗的 HCC 患者，可在肝脏局部治疗基础上联合靶免治疗。同时，治疗前需对患者展开全面评估，像 PD - L1 表达、肿瘤突变负荷等生物标志物，还有肠道菌群、细胞游离 DNA 等，都可用于预判患者对治疗的反应，为治疗方案的个性化制定提供参考。治疗过程中，也要持续监测患者的身体状况和肿瘤变化，以便及时调整方案。
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细化各类联合治疗方案选择
不同联合方案适配不同病情，共识给出针对性建议：
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靶免联合 TACE：这是临床常用方案。有全国多中心回顾性研究显示，该联合方案的客观缓解率（ORR）达 60.1%，远高于单独 TACE 治疗的 32.0%，且中位无进展生存期和总生存期也显著更优。
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靶免联合 HAIC：对于肿瘤负荷较大、血管丰富的中晚期 HCC 患者适配性较好，不过目前相关研究多为小样本量，暂为中等强度或弱推荐。
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靶免联合局部消融：更适合病灶相对局限但无法耐受手术，或是术后残留微小病灶的患者，像射频消融、微波消融等常与靶免药物搭配使用，以降低复发风险。
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靶免联合放疗：立体定向放疗、调强放疗等与靶免联合，对部分伴有血管侵犯或远处转移的患者有一定疗效，能较好控制局部病灶，缓解症状。
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制定转化治疗与肿瘤进展应对策略
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转化治疗：靶免联合局部治疗可使约 50% 的中晚期 HCC 患者获得转化手术的机会。对于经治疗后肿瘤降期、达到可根治性手术标准的患者，应及时开展手术治疗，这类患者远期生存与初诊可切除患者相近。
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肿瘤进展处理：若患者治疗后出现肿瘤进展，需重新评估病情。可选择更换靶免药物组合，或是调整局部治疗方式，如将 TACE 改为 HAIC；对于难治性患者，也可建议其参与新药物临床试验。
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规范不良反应管理
联合治疗的不良反应涵盖靶向药相关的高血压、蛋白尿，免疫药引发的免疫相关肺炎、肠炎等，还有局部治疗导致的出血、感染等。共识提出需建立多学科团队协作模式，对不良反应进行分级管理。例如，轻度不良反应可对症处理并持续观察；中度及以上不良反应，需暂停相关治疗，针对性使用药物干预，如免疫相关肺炎可使用糖皮质激素，待症状缓解后再评估是否恢复治疗。