2024 专家共识建议：alpelisib相关性高血糖和皮疹的管理

高血糖管理

1. 预防与基线评估
   • 针对基线糖化血红蛋白（HbA1c）在 5.7%-6.4% 的患者，建议预防性使用二甲双胍，每日剂量最高可达 2000 - 2500mg（前提是肾小球滤过率＞45mL/min/1.73m²）。对于 HbA1c＜5.7% 的低风险患者，虽无需预防性用药，但需坚持低碳水化合物饮食，并定期监测空腹血糖。
   • 年龄≥70 岁、体重指数≥30、HbA1c 处于 5.7%-6.4% 等高危人群，适合每日监测血糖；其他人群每周监测空腹血糖即可。而所有 2 型糖尿病患者以及 HbA1c 在 6.5%-8.0% 的患者，治疗前需咨询内分泌科医生。
2. 分级干预措施

   血糖情况	处理建议
   轻度（空腹血糖≤160mg/dl）	优先通过低碳水化合物饮食调节，必要时启动二甲双胍，初始剂量 500mg / 日，逐步加至 2000mg / 日
   中度（空腹血糖 160 - 250mg/dl）	维持阿培利司剂量，增加二甲双胍剂量，若效果不佳可加用胰岛素增敏剂如吡格列酮
   重度（空腹血糖＞250mg/dl）	暂停阿培利司 1 - 2 天，增加降糖药剂量，若降糖效果不佳需添加胰岛素
   极重度（空腹血糖＞500mg/dl）	立即中断治疗，启动胰岛素与静脉水化治疗，若 24 小时内血糖无改善，考虑永久停用阿培利司

皮疹管理

1. 预防性用药
    
   共识明确所有患者启动阿培利司治疗时，均需服用标准剂量的非镇静性 H1 抗组胺药，比如西替利嗪 10mg / 日、氯雷他定 10mg / 日，以此降低皮疹发生风险。
2. 分级干预措施

   皮疹程度	具体表现	处理建议
   轻度	累及体表面积＜10%，表现为轻微红斑、瘙痒	局部涂抹高浓度皮质类固醇，如氟轻松 0.1%、倍他米松二丙酸酯 0.05%，搭配口服非镇静抗组胺药止痒
   中度	累及体表面积 10%-30%，皮疹症状较明显	在轻度处理方案基础上，加用低剂量口服糖皮质激素，如泼尼松 20 - 40mg / 日，疗程最多 10 天
   重度	累及体表面积＞30% 或出现严重症状	中断阿培利司治疗，联合局部皮质类固醇、口服抗组胺药及系统性皮质类固醇治疗；7 - 10 天内症状改善可减量重启药物，否则考虑永久停药
   特殊情况	出现血管性水肿如软组织肿胀	立即暂停用药并启动糖皮质激素治疗，若症状无改善则永久终止阿培利司