该共识发表于《中华消化外科杂志》2024 年第 1 期，核心是规范腹腔镜肝切除各类手术入路及适用范围，为临床手术入路选择提供明确指引，其主要内容可按手术入路的不同分类维度展开，具体解读如下：
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按操作空间分类
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腹腔入路：这是腹腔镜肝切除的主流入路，因大部分肝脏及肿瘤位于腹腔，该入路视野开阔，还契合传统开放手术的操作习惯，能适配多数肝脏病变切除场景。不过当存在严重腹腔粘连、腹腔内严重感染等情况时，需谨慎选用或更换其他入路。
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后腹膜入路：适用于部分特殊位置的肝脏病变，比如靠近肝脏裸区、与下腔静脉关系紧密且向后方生长的肿瘤。此入路可直接抵达病变区域，减少对腹腔内其他脏器的干扰，但操作空间相对狭小，对术者的操作熟练度要求较高。
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胸腔入路或胸腹联合入路：针对位置极高、侵犯膈肌或胸腔的肝脏病变，如肝右叶顶部巨大肿瘤。胸腔入路可通过胸腔镜直接显露肝脏膈面的病变，胸腹联合入路则能结合腹腔和胸腔的操作优势，解决复杂高位病变显露困难的问题，不过这类入路创伤相对较大，术后需重视胸腔相关并发症的防控。
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按肝脏解剖部位分类
这种分类方式是临床中结合病变位置选择入路的核心依据，不同部位病变对应专属优化入路：
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特殊场景下的入路选择建议
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复杂解剖或病变情况：对于合并肝硬化、肝脏解剖变异的患者，优先选用对剩余肝脏血流影响小的入路，如精准的肝段入路，减少术中出血和术后肝衰竭风险；针对多发性肝脏肿瘤，可结合病变分布情况，采用联合入路或分阶段手术入路。
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结合手术方式适配：解剖性肝切除需配合能清晰显露肝段脉管的入路，如肝蒂优先处理的对应侧入路；非解剖性肝切除则可根据肿瘤边界，灵活选择就近入路以缩短手术路径、减少组织损伤。
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入路选择的辅助决策与注意事项
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术前需结合肝脏三维重建、超声等检查明确病变位置、与脉管的关系及肝脏解剖结构，为入路选择提供精准依据；同时还要考虑患者体型，肥胖患者需选择能扩大操作空间的入路。
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术者经验也是入路选择的重要因素，复杂入路需由具备丰富腹腔镜肝切除经验的医师操作，且术中可根据实际暴露情况灵活调整入路，保障手术安全。