该共识由中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组等联合制定,旨在规范机器人辅助腹腔镜手术治疗子宫颈癌的临床应用,其核心内容围绕手术系统优势、适应证、规范流程等多方面展开,具体如下:
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手术系统优势
目前临床常用的达芬奇机器人手术系统,有着独特的三维立体手术视野与震颤过滤装置,能解决开腹和传统腹腔镜的反直觉动作问题,在盆腔深部处理宫旁组织、输尿管隧道以及保留神经的手术中优势突出。同时它还能改善术者操作时的人体工程学难题,减少术者长时间站立的疲劳感,简化复杂手术操作,缩短手术时间,契合外科加速康复理念。
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明确手术适应证
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不保留生育功能手术:和《子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南(2023 年版)》的适应证一致,主要包含广泛性子宫切除术等多种术式。且有研究表明,针对 ⅡA2 期以内的子宫颈癌患者,该手术在围术期指标和术后近期结局上均有改善,肿瘤学结局也较为理想。
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保留生育功能手术:适用人群与 2023 版腹腔镜指南相同,肿瘤病灶<2cm 的鳞癌和普通腺癌患者是主要适宜人群。而宫颈小细胞神经内分泌癌等特殊病理类型,以及有高危、中危因素的患者,不建议保留生育功能,此手术可作为符合条件且有生育需求的早期宫颈癌患者的可选方案。
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放化疗后局部晚期子宫颈癌:对于放化疗后的局部晚期宫颈癌患者,因放化疗易造成盆腔组织和血管纤维化、粘连,增加手术解剖辨认难度。机器人辅助手术在此类患者的手术治疗中具备优势,可作为优选方案。
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规范手术操作流程
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术前准备:和 2023 版子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南的要求一致,同时要确保患者在充分知情并同意的前提下开展手术。
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术中操作:患者需采取头低足高的体位,臀部要移出手术床缘外 8 - 10cm,再用肩托等固定防止下滑;手术中运用单极、双极和超声刀等专用器械;切除盆腔淋巴结时,借助清晰视野以锐性切除为主,充分闭合淋巴管,降低术后淋巴相关并发症风险;阴道离断时要做好保护操作,推荐经阴道缝合阴道残端,遵循无瘤原则。
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补充特殊注意事项
该共识虽认可机器人辅助手术的安全性与可行性,但也提到我国一项多中心回顾性队列研究显示,在 ⅠA1 - ⅡA2 期宫颈癌患者中,倾向性评分匹配后,机器人辅助手术的 3 年总生存率和无病生存率低于开腹手术。不过在 ⅠB1 期且肿瘤大小<2cm 的患者中,这种生存率差异并不存在。这提示临床选择手术方式时,要结合患者肿瘤分期、大小等具体病情综合判断,不可盲目选择机器人辅助手术。