2024 年 MASCC 发布的该指南借助国际德尔菲共识流程，明确了乳腺癌相关上肢淋巴水肿（BCRAL）的核心风险因素，还从监测、治疗干预等多方面给出针对性预防建议，适配不同资源条件下的临床场景，以下是核心内容梳理：
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明确核心风险因素及干预优先级
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核心风险因素：指南指出五大关键风险因素，依次为腋窝淋巴结清扫术、术后放疗、术后一个月内上肢体积相对增加、清扫的淋巴结数量多以及高体重指数。而化疗时机和化疗药物选择虽可能影响风险，但暂不作为预防性管理的主要考量因素。
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干预优先级：资源有限时，优先干预 BMI≥30kg/m² 的患者；其次是清扫淋巴结数量≥15 个的患者；再者是接受腋窝放疗的患者，其优先级高于仅接受乳房 / 胸壁放疗或伴锁骨上窝放疗的患者。
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前瞻性监测方案
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监测启动与时长：建议术前就完成上肢基础情况评估，术后 3 个月内启动监测。术后第一年每 3 - 4 个月监测一次，之后每 6 - 12 个月一次，条件允许的话至少监测 24 个月。优先选择生物阻抗谱（BIS）监测，臂围测量、淋巴造影等可作为替代方式。
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干预触发标准：若 BIS 检测显示 L - Dex 指数较术前增幅≥6.5 需启动治疗，差值＞10 则需强化治疗；若水肿体积较术前增加≥5% 且＜10% 可考虑治疗，≥10% 需强化治疗；同时患者若自报上肢肿胀、麻木等症状，也需及时干预。
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针对性预防干预措施
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预防性弹力袖套：高风险患者可在术后第一天至辅助治疗（不含激素治疗）后 3 个月内使用，每天穿戴至少 8 小时。每 6 个月评估一次袖套压力及患者水肿情况，若水肿相关指标增加≥10%，需及时调整治疗方案。
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手术相关优化策略：对于接受保乳治疗、临床 T1 - 2 期、淋巴结阴性且 1 - 2 个前哨淋巴结阳性的患者，不常规做腋窝淋巴结清扫；此类情况行乳房切除术的患者，可用腋窝放疗替代清扫。若前哨淋巴结阳性数≥3 个，建议优先进行腋窝淋巴结清扫。另外，腋窝逆向淋巴示踪技术仅适用于早期腋窝无明显肿大淋巴结的患者，对于腋窝淋巴结复发风险高的患者不建议采用；大面积腋窝淋巴结清扫患者，条件允许时可考虑预防性淋巴重建。
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放疗方案调整：腋窝放疗优先采用 40 - 42.5Gy、15 - 16 次的方案，该方案优于 50Gy、25 次的方案。进行内乳区放疗时，要结合原发肿瘤位置、心脏危险因素等调整放疗剂量。
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实施的个性化适配建议：指南强调预防措施需结合患者意愿、风险等级、医疗资源及医护团队专业能力制定个性化方案。在资源有限的场景下，可优先聚焦高风险人群开展核心监测与干预，同时建议优先对接受过相关健康科普的患者及家属开展监测工作，提升干预配合度与效果。