《钇 - 90 微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识（2024 版）》立足中国临床实践并结合国际证据，对钇 - 90 微球选择性内放射治疗（⁹⁰Y - SIRT）的全流程操作进行了规范，以下是其核心内容梳理：
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患者筛选与评估
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适应证：不再局限于原发性肝细胞癌、结直肠癌肝转移，而是拓宽至各类肝脏恶性肿瘤。要求患者预期生存期≥3 个月，ECOG 评分≤2，Child - Pugh 评分 A 或 B7 以内，且无严重门静脉主干闭塞或存在可纠正的分流情况，以此保障患者能耐受该治疗。
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禁忌证：明确界定了多种禁忌情形。像单次肺吸收剂量＞30Gy 或累计＞50Gy；存在严重肝衰竭、肝性脑病、难治性腹水等严重肝病相关病症；肌酐＞176μmol/L、氧分压＜60mmHg 等脏器功能异常情况；还有活动性感染、妊娠、碘过敏以及不可纠正的胃肠道分流或动 - 静脉分流等，均不能采用该治疗方式。
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术前准备
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影像学评估：患者 1 个月内需完成增强 CT/MRI，以此明确肿瘤大小、分布以及与周围血管的关系；PET/CT 为可选项目，更适用于结直肠癌转移等这类高代谢肿瘤。同时要进行⁹⁹ᵐTc - MAA 模拟检查，经 DSA 确定靶血管后注入相应剂量的⁹⁹ᵐTc - MAA，2 小时内完成 SPECT/CT 显像，以此模拟⁹⁰Y 微球分布，评估肺分流率和误注风险。另外，DSA 造影可明确肝动脉解剖等情况，必要时对胆囊动脉等危险分支做预防性栓塞，CBCT 则能辅助定位肿瘤、确认微导管路径。
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剂量规划：采用 MIRD 模型制定剂量计划，需综合考量肿瘤质量、肝组织质量、肺分流率以及转化因子等因素。对于肿瘤与肝剂量比值高的患者，可适当提高剂量；肝储备功能差的患者，要降低全肝剂量，优先选择选择性或超选择性治疗。若需分次治疗，推荐间隔 3 - 8 周，重复治疗间隔则不少于 3 个月。
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治疗实施规范
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术前准备：治疗前要仔细确认患者身份、对应的剂量方案以及相关书面指令，并且使用剂量校准器对⁹⁰Y 的活度进行测量，确保符合国家标准后再开展后续操作。
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微球注射：将导管放置在靶区供血动脉远端，尽可能实现超选择插管。注射⁹⁰Y 微球时动作要缓慢，过程中实时监控注射流速和反流风险，一旦出现血流静止等异常情况，可作为终止注射的指征，避免微球异位分布引发严重并发症。
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术后管理与并发症处理
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放射与疗效监测：术后需用剂量仪测量患者体表和废弃物的残余活度，同时对操作间进行污染排查。还需通过 PET/CT 或 Bremsstrahlung SPECT/CT 验证微球是否精准定位于靶区。临床随访中，要监测患者肝功能、甲胎蛋白、血常规等指标，1 个月后依据 RECIST 或 mRECIST 标准通过影像学检查评估疗效。
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并发症应对：需警惕放射性肝病、胆囊炎、消化道溃疡等常见并发症。该共识对这些并发症的临床表现和处理原则作出了相应规范，以便临床医生及时采取干预措施，降低并发症对患者的危害。
此外，该共识还有诸多特色，比如结合中国肝脏恶性肿瘤的影像和血管造影特征适配国内人群；涵盖 90% 以上相关中心和专家，涉及多学科领域；引入 “共识率” 概念体现推荐强度，且客观涵盖了已上市的⁹⁰Y 玻璃微球和树脂微球两种产品信息。