2023 年欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）和欧洲病理学会（ESP）联合更新的该指南，对各类影像学技术在宫颈癌分期中的定位、适用场景及联合应用策略作出了明确规范，重点强化了超声的一线价值，同时细化了不同分期下影像检查的选择逻辑，以下是核心内容梳理：
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核心影像技术的定位与应用
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经阴道 / 经直肠超声（TVS/TRS）：此次更新首次明确其可作为宫颈癌初步评估时磁共振（MRI）的替代方案。该技术具备出色的软组织分辨能力，能精准勾勒肿瘤轮廓，清晰评估肿瘤对膀胱壁、直肠壁的浸润深度，且对盆腔转移性淋巴结诊断的特异性极高。此外，经验丰富的医师操作该超声时，在肿瘤大小测量准确性以及排除宫旁浸润的阴性预测值上，均不逊色于 MRI。同时，指南提出对影像学检查中发现的疑似宫外病变，可借助超声引导下穿刺活检，以此降低误诊概率，避免不当治疗。
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盆腔磁共振（MRI）：依旧是宫颈癌局部分期评估的关键技术之一，和超声一样可精准判断肿瘤局部浸润范围，以及盆腔淋巴结是否存在转移迹象。不过与超声类似，其对体积较小的微转移淋巴结敏感性不足，难以排查此类转移情况。此外，随着超声技术应用的拓展，原本用于评估膀胱、直肠受累情况的膀胱镜、直肠镜，以及用于泌尿系统评估的静脉尿路造影，因影像技术可实现同等效果评估，在指南中被认定为无需常规使用。
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增强计算机断层扫描（CECT）与正电子发射断层显像 - 计算机断层扫描（PET - CT）：二者主要用于评估肿瘤盆腔外转移情况。对于局部晚期宫颈癌（如 T1b2 及以上分期，T2a1 除外），或是早期宫颈癌但超声、MRI 提示淋巴结阳性的患者，推荐采用这两种技术检查腹主动脉旁淋巴结、胸部等部位是否存在远处转移。其中 PET - CT 更适用于计划进行初始放化疗的患者，但指南也明确指出，没有任何一种影像学技术能完全排除腹主动脉旁淋巴结的微转移。
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不同分期宫颈癌的影像检查流程
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早期宫颈癌（T1a - T2a1，T1b3 除外）：若经阴道 / 经直肠超声或 MRI 检查显示淋巴结阴性，指南建议后续开展手术病理分期，以此进一步排查超声和 MRI 难以发现的微转移淋巴结，保证分期的准确性。
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局部晚期或淋巴结阳性病例：对于 T1b2 及以上分期（T2a1 除外）的局部晚期宫颈癌，或是早期宫颈癌但超声、MRI 提示淋巴结阳性的情况，需通过增强 CT 或 PET - CT 评估是否存在盆腔外转移，为后续放化疗等方案的制定提供依据。
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腹主动脉旁淋巴结评估特殊情况：若 CT 或 PET - CT 检查显示腹主动脉旁淋巴结阴性，临床可根据患者具体病情，考虑实施腹主动脉旁淋巴结清扫术进行手术病理分期，进一步确认是否存在隐匿转移。
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影像技术的局限性与补充建议
指南着重强调，当前所有影像学技术都存在共同短板，即对小体积微转移病灶的敏感性不足，无法彻底排除淋巴结微转移。因此，影像学结果不能完全替代手术病理分期在部分早期病例中的核心作用。另外，针对影像检查中发现的性质不确定的宫外病变，必须通过超声或 CT 引导下的穿刺活检明确病理性质，防止因影像假阳性结果导致患者接受不必要的强化治疗。