该指南聚焦胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）管理的 5 大核心主题，对风险评估、监测方案、病理学定义等多方面作出修订与明确，以下是其核心意见要点：
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高危征象（HRS）与担忧特征（WF）的修订
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HRS：此类征象提示高度异型增生（HGD）或浸润性癌（IC）风险较高，具体包括胰头囊性病变患者出现梗阻性黄疸；强化的壁结节≥5mm 或存在实性成分；主胰管直径扩张≥10mm；细胞学检查结果可疑或阳性。
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WF：新增过去 1 年内新发或急性加重的糖尿病、囊肿直径增长速度≥2.5mm / 年这两项因素，最终共 10 项，还涵盖急性胰腺炎、血清 CA19 - 9 水平升高、囊肿直径≥30mm 等。同时指南提出，HRS 和 WF 数量越多，HGD/IC 的可能性越高，需结合患者身体状况等综合判断手术指征，且推荐用超声内镜（EUS）等检查辅助评估 HRS 和 WF。
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未切除 IPMN 的监测
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监测周期：起始短期（6 个月）随访后，直径＜2cm、≥2cm 且＜3cm、≥3cm 的分支胰管型 IPMN（BD - IPMN），监测间隔分别定为 18 个月、12 个月和 6 个月。
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停止监测的条件：对于直径＜2cm、监测 5 年无形态学改变且无 WF/HRS 的患者，可考虑停止监测，但该建议不适用于年轻患者和有家族或遗传风险的患者。
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辅助预测工具：列线图可综合临床和影像学特征，辅助预测监测期间 IPMN 是否伴发 HGD/IC，但仍需更多研究提升其诊断准确性。
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非浸润性 IPMN 切除后的监测
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监测目的：术后患者残余胰腺出现病变的中位 5 年风险达 10%，监测是为了尽早发现高危病变，在发展为浸润性癌前开展治愈性干预。
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监测方案：只要患者适合追加治疗，就建议持续监测。无额外危险因素者每年做 1 次影像学监测，有胰腺癌或高度异型增生病家族史等危险因素的患者，每 6 个月监测 1 次。
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关键监测指标：实性成分、主胰管扩张和囊性病变增长，是预测残余胰腺是否伴发 HGD/IC 的重要影像学特征。且初次手术病理示 HGD 和胰腺导管腺癌家族史，是术后残余胰腺发生病变的高危特征，这类患者需加强影像学监测。
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病理学方面的修订
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术语界定上，“原位癌” 可作为 IPMN 中 HGD 的同义词，但不建议使用 “恶性 IPMN”，避免概念模糊。
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IPMN 的胃型、肠型、胰胆管型三种形态学亚型与预后相关，如胃型预后较好，胰胆管型肿瘤进展风险最高，且低级别的胃型 IPMN 也可能发展为高级别病变，不能忽视。
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胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤（IOPN）在多方面与 IPMN 不同，应作为独立疾病区分；切缘低级别异型增生无需追加胰腺切除术，切缘若为 HGD 或 IC 则可考虑追加切除。
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囊液分子标志物的研究：指南提及囊液分子标志物具有潜在价值，其可帮助区分 IPMN 与其他胰腺囊肿，还能助力识别含 HGD 或浸润性癌的 IPMN，但相关研究仍需进一步深入，以提升其在临床诊断中的应用价值