该循证临床建议刊载于 2024 年 3 月的《Radiation Oncology Juurnal》，由韩国放射肿瘤学学会大分割放射治疗指南小组达成共识，聚焦脑部、头颈部肿瘤的大分割放疗（HFRT）应用，全面梳理了相关疗效与安全性证据并给出建议，以下是核心内容解读：
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脑部肿瘤
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老年胶质母细胞瘤：这类患者常因合并症多、对治疗毒性耐受性差，HFRT 能缩短疗程，适配其治疗需求。一项纳入 100 名 60 岁以上患者的试验显示，40Gy/15 次的大分割方案与 60Gy/6 周的常规方案相比，总生存期无差异，但前者需增加类固醇剂量的患者比例仅 23%，远低于后者的 49%；另有试验表明，该类患者采用 HFRT 联合替莫唑胺，总生存期从 7.6 个月提升至 9.3 个月，无进展生存期也显著改善，仅同步治疗组血液不良事件发生率略高。不过目前针对老年胶质母细胞瘤患者的最佳 HFRT 方案尚未完全确定。
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脑转移瘤：大分割立体定向放疗（FSRT）表现亮眼。一项针对 1 - 10 个脑转移病灶乳腺癌患者的 Ⅱ 期试验显示，患者接受 3 - 5 次、每次 8Gy 的 FSRT 治疗后，1 年和 2 年局部控制率分别达 88.6% 和 77.1%，中位总生存期 29 个月，且仅 6.2% 的病灶发生放射性坏死，无 3 - 4 级不良事件。此外，大分割后程缩野放疗对大体积脑转移瘤效果较好，有研究中患者接受该方案治疗后，平均缩瘤率达 41.76%，3 个月客观缓解率 90.5%，6 个月局部控制率 100%，还能降低脑组织及其他危及器官的辐射剂量。
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头颈部肿瘤
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应用受限原因：此前 HFRT 未广泛用于头颈部肿瘤，核心顾虑是后期毒性问题。头颈部区域正常组织密集，且部分组织对放疗敏感，大分割放疗的高剂量分割模式易对唾液腺、咽喉黏膜等造成损伤，进而引发长期吞咽功能障碍、口干等并发症。
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潜在应用方向与技术支撑：随着调强放疗、图像引导放疗等技术发展，精准定位肿瘤成为可能，为头颈部肿瘤 HFRT 的应用提供了基础。同时高剂量率和脉冲剂量率等近距离放疗技术逐渐替代传统低剂量率方式，搭配三维治疗计划系统，能精准给药并缩短治疗时间。比如对于部分早期头颈部鳞癌，可探索中度大分割方案，在保证局部控制率的同时减少对周围正常组织的损伤；而对于无法耐受常规长疗程放疗的老年或体弱患者，HFRT 也可作为备选方案，不过需严格把控肿瘤体积与病灶范围，避免毒性风险过高。
此外，该建议还提及，脑部复发病灶的再程照射是 HFRT 的研究领域，未来需更多临床试验确定不同脑部、头颈部肿瘤的最佳大分割剂量方案，进一步明确其长期安全性，从而更好地推广该疗法的临床应用。