2024 年发布的《拉丁美洲头颈癌治疗共识》发表于《JCO 全球肿瘤学》期刊，由 41 位头颈癌领域专家通过改良德尔菲法制定。该共识针对拉美多数国家医疗资源有限的现状，制定了 48 条实用建议，涵盖 12 个核心板块，核心是在保障肿瘤治疗效果的前提下适配当地医疗条件，以下是其关键内容解读：
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分期与病理评估
这是共识的基础板块，为后续治疗方案制定提供依据。分期上大概率沿用适配临床的 AJCC TNM 分期标准，清晰界定肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况，以此划分疾病早中晚期。病理评估方面，强调对标本进行全面的组织形态学分析，同时重视 HPV 检测等分子标志物检测，因拉美地区 HPV 相关头颈癌有一定患病率，这一检测结果能辅助区分肿瘤亚型，进而影响治疗策略选择。
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分部位手术治疗建议
共识按口腔、口咽、喉、下咽等不同发病部位细分手术建议，兼顾疗效与功能保留。比如口腔癌，早期优先选择局部扩大切除术，尽可能保留患者咀嚼、吞咽等基础功能；对于局部进展期病变，需结合肿瘤浸润范围确定手术切除边界，必要时联合颈部淋巴结清扫术。而针对喉癌，若肿瘤未广泛侵犯喉部关键结构，优先考虑喉部分切除术，减少对患者发音功能的破坏；若肿瘤分期较晚，才考虑全喉切除术等根治性手术，同时配合术后辅助治疗。
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放化疗与靶向、免疫治疗适配
该部分充分考虑拉美药物与设备可及性，制定差异化方案。
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放疗：参考国际相关临床试验结果，认可大分割放疗方案。这种方案通过减少放疗次数、提高单次剂量，将治疗周期缩短至 4 周左右，相比传统 7 周放疗，既不降低疗效，又能减少医疗资源占用，十分适配拉美地区放疗设备紧张的情况。此外，对于局部晚期患者，同步放化疗仍是优先选择，但会依据患者体质调整剂量。
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化疗与靶向：顺铂联合放疗是局部晚期头颈鳞癌的常用方案，但顺铂的神经毒性、肾毒性等副作用较明显。针对无法耐受顺铂的患者，共识推荐以西妥昔单抗等靶向药物替代联合放疗，降低不良反应，同时保障治疗效果。对于复发或转移性病例，优先选择疗效确切且易获取的化疗药物组合，避免因追求小众新药导致患者无法获得持续治疗。
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免疫治疗：虽未将其列为首选，但对于化疗耐药的复发或转移性患者，推荐使用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等易获取的 PD - 1 抑制剂，这类药物在多国获批且疗效稳定，能为晚期患者提供更多治疗选择。
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重建与康复环节强化
这是共识的特色板块，体现对患者生活质量的关注。共识建议术后及时开展重建手术，比如利用局部皮瓣或肌皮瓣修复口腔、咽喉等部位的组织缺损，减少术后吞咽、发音功能障碍。同时强调康复治疗的全程介入，术后早期指导患者进行吞咽训练、发音练习等，联合营养师、康复治疗师等多学科人员，制定个性化康复计划，帮助患者尽快恢复生活自理能力，这对于医疗资源有限、患者后续护理条件不足的拉美地区尤为重要。
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复发与转移性病例的针对性建议
针对这类预后较差的病例，共识注重平衡治疗效果与患者耐受性。对于局部复发患者，若之前未接受过放疗，可优先选择放疗联合靶向治疗；若曾接受过放疗，则考虑姑息性手术或更换化疗方案。对于远处转移患者，以全身治疗为主，优先选择毒副作用较轻的方案，避免因高强度治疗进一步降低患者生活质量，同时建议加强支持治疗，缓解疼痛、营养不良等症状。
该共识的核心价值在于打破了国际通用指南在拉美地区的适配壁垒，48 条建议均围绕 “资源可及性” 和 “肿瘤治疗获益” 展开，既为当地临床医生提供了标准化诊疗依据，也为其他资源有限地区的头颈癌治疗提供了参考范式