该共识发表于 2024 年 4 月的《中华消化外科杂志》，核心是规范精准制导技术在肝脏肿瘤诊疗中的应用，聚焦术前精准诊断、术中精准手术及相关辅助治疗等环节，为临床实践提供明确指导，以下是其核心内容解读：
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精准制导技术辅助术前诊断
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影像学评估优化：推荐采用 MRI 或 CT 联合全氟丁烷微球超声造影（S - CEUS）做术前评估，以此保障精准诊断和手术规划的科学性；对于肾功能不全患者，S - CEUS 因无需担忧肾损伤，被列为首选增强影像学检查。同时 S - CEUS 优势显著，能捕捉到其他影像学检查难以发现的微小病灶，大幅提升诊断效果。而结直肠癌肝转移（CRLM）病灶经转化治疗后，建议用 EOB - MRI 或 S - CEUS 评估病灶活性，为后续根治性手术提供依据。
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肝储备功能检测：术前常规开展吲哚菁绿清除试验是共识的明确建议。通过该试验能精准掌握患者的肝储备功能，进而合理选择手术方式，减少术后肝功能不全这类并发症的出现。
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精准制导技术助力术中精准操作
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术中病灶再评估：手术过程中，全氟丁烷微球术中超声造影是全肝扫查的推荐方式，它能发现术前影像学检查遗漏的病灶，尤其是微小病灶，还可借助 “再灌注” 技术鉴别病灶性质。并且术前 EOB - MRI 结合术中该超声造影检查，能进一步提升诊断准确率。另外，吲哚菁绿荧光成像技术与术中超声检查搭配使用，可清晰显示浅表肿瘤，为手术操作提供参考。同时该超声造影检查还能优化肝切除手术方案，对于转化治疗后的 CRLM 患者，术中运用该技术，能找到化疗后 CT、MRI 上已 “消失” 的病灶。
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精准肝切除引导：在解剖性肝切除术，特别是腹腔镜解剖性肝切除术中，吲哚菁绿荧光染色技术十分适用。手术时，医生可结合术前影像与术中超声探查结果，明确肿瘤位置和血管分布，再依据肝蒂解剖情况，在该染色技术引导下精准完成肝切除，减少对正常肝组织的损伤。
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精准制导技术支持肿瘤微创消融治疗
该共识虽未单独设立章节，但结合临床常用微创手段给出了隐含指导逻辑。比如在射频消融、微波消融等微创治疗中，可依托实时影像制导技术，像 CT、MRI 或术中超声，精准定位肿瘤边界，确保消融范围能覆盖病灶，同时避免损伤周围正常组织。以微波消融为例，其定位精度可达 1 - 2 毫米，搭配实时温度监测系统，能进一步保障消融的有效性和安全性。而对于消融后的病灶，也可通过 S - CEUS 等技术评估消融效果，及时发现残留病灶并处理。
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共识核心价值与临床意义
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解决临床痛点：针对肝脏肿瘤术前微小病灶漏诊、术中病灶定位模糊、术后并发症风险高等问题，提供了标准化的制导技术应用方案。比如 S - CEUS 对微小病灶的检出能力，能减少因病灶遗漏导致的治疗不彻底；吲哚菁绿相关技术则降低了精准肝切除的手术风险。
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适配不同临床场景：兼顾不同患者情况，如为肾功能不全患者制定专属影像学检查方案；同时适配不同治疗阶段，涵盖初诊患者的术前评估、转化治疗后的病灶评估、术中手术引导等，形成全流程诊疗支持。
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推动规范化发展：通过明确各类制导技术的证据级别和推荐级别，统一临床应用标准，避免因技术应用不规范导致的疗效差异，助力基层医院和大型医疗机构都能有序开展精准诊疗工作。