该共识于 2024 年 4 月发表在《中国肿瘤》期刊上，由国内多位放疗领域权威专家共同制定。其核心是规范肺癌在线自适应放射治疗（在线 ART）的临床应用，推动该精准放疗技术的发展与协作，以下是其核心内容的详细解读：
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物理技术要求
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设备配置：定位设备需配备加速器机载三维成像系统，如扇形束 CT、锥形束 CT 等，且 CT 成像要满足物理孔径≥70cm、扫描层厚≤5mm 等条件，同时得具备呼吸运动管理功能。放疗计划系统除符合相关标准外，还需保障图像重建精度和空间几何精度，以此适配在线 ART 的剂量计算与计划优化需求。另外，全流程需配置图像质量检测模体等质控工具。
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呼吸运动管理：因呼吸运动易导致肺癌靶区及周边组织位置变动，共识要求治疗全流程评估呼吸运动并采取应对措施。比如借助 4D - CT 或屏气监控功能，减少呼吸对靶区定位和剂量精准度的干扰，避免因器官运动引发靶区漏照或危及器官误照。
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临床实施规范
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患者筛选：优先适用于放疗过程中肿瘤位置和形态易发生变化的肺癌类型，像局部晚期非小细胞肺癌、靠近大血管等危及器官的小肿瘤等。对于存在严重呼吸功能障碍、无法配合完成影像扫描和治疗体位固定的患者，需谨慎评估后再决定是否采用该技术。
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治疗全流程操作：治疗前通过在线模拟定位获取患者实时影像；治疗中依据影像反馈修正靶区，再快速优化放疗计划，这个过程要严格把控时间，契合在线治疗的时效性要求；计划优化后需开展剂量验证，确认符合处方剂量标准且危及器官受量在安全范围后，再实施治疗。
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不同肺癌类型适配：针对非小细胞肺癌，强调在根治性放疗或姑息性放疗中，通过在线 ART 保障靶区剂量覆盖，降低肺、食管等器官的损伤；对于小细胞肺癌，考虑到其增殖快、放疗疗程中可能出现的病灶变化，建议通过动态调整计划提升治疗精准度，同时减少对周围正常组织的影响。
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常见临床问题及应对
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时间与效率平衡：在线 ART 需实时完成影像采集、计划修正等流程，耗时过长会影响治疗效率。共识建议借助人工智能技术优化靶区自动勾画、计划快速优化算法，将定位到治疗的流程时长合理控制，目前已有团队实现该流程缩短至 20 - 30 分钟。
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剂量叠加风险：多次放疗分次的剂量叠加可能导致局部组织剂量超标。临床中需采用精准的剂量计算模型，实时评估分次治疗的剂量累积情况，若发现剂量异常，及时调整后续治疗计划，避免正常组织出现严重放射性损伤。
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医疗机构差异适配：考虑到不同医院设备和技术水平不同，共识列出了开展该技术的基本需求。对于设备条件有限的机构，建议优先开展小样本临床实践，逐步完善流程后再扩大应用范围；而大型三甲医院等具备条件的机构，可探索该技术与免疫治疗、靶向治疗联合应用的方案。
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质控与后续更新
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全流程质控：从设备日常校准、影像质量检测，到靶区勾画准确性核查、剂量计算准确性验证，建立多环节质控体系。定期对治疗流程中的定位误差、剂量偏差等数据进行统计分析，及时发现并解决问题。
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动态更新机制：明确共识会依据最新临床研究成果和技术进展持续更新。后续将积累更多不同分期肺癌患者的治疗数据，进一步细化不同临床场景下的技术应用细则，同时纳入人工智能等新技术在在线 ART 中的应用新成果，不断提升共识的实用性和前瞻性。