2024 年 4 月英国胃肠病学会（BSG）发布的《成人肝细胞癌的管理》指南，聚焦当下英国及西方多国肝细胞癌发病率和死亡率上升的现状，围绕该病的筛查诊断、各类治疗及基础肝病管理等方面给出循证建议，适配英国国家卫生服务体系获批的治疗手段，以下是核心内容解读The British Society Of Gastroenterology：
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筛查与诊断
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差异化筛查流程：指南针对不同基础肝脏状况的人群制定了不同诊断路径。对于肝硬化患者，先确认肝硬化病情，再以 2cm 为占位大小界限启动诊断；非肝硬化患者则以甲胎蛋白（AFP）水平为核心引导诊断流程。对于 35 岁以上男性、乙肝或丙肝病毒感染者、嗜酒等高危人群，建议每 6 个月进行一次筛查。若 AFP 升高但未达诊断标准，需排除干扰因素，缩短超声检查间隔至 1 - 2 个月，必要时加做 CT 或 MRI。
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诊断辅助要点：强调影像学与肿瘤标志物的协同应用，超声作为基础筛查手段，CT 和 MRI 用于进一步明确病灶特征。同时结合病理检查，形成临床诊断与病理诊断互补的模式，避免单一检查导致的误诊。
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手术治疗
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肝切除术：术前需通过肝功能、门静脉压力、切除范围等多参数评估手术可行性，要求肝硬化合并肝细胞癌患者的围手术期死亡率控制在 3% 以内，发病率控制在 20% 以内。对于肝左外叶、肝表面浅表肿瘤，优先推荐腹腔镜或机器人辅助等微创手术，这类手术能减少出血量、降低并发症发生率。此外，年龄不再是肝切除术的绝对禁忌证，需结合老年患者的术后预期寿命综合评估。
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降期与桥接治疗：明确 90Y - 选择性内放射治疗（90Y - SIRT）可用于肝细胞癌根治性切除术前的降期治疗，帮助原本不符合手术条件的患者获得手术切除机会。同时也为等待肝移植的患者提供桥接治疗选择，以控制病灶进展，保障移植手术的可行性。
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局部与系统治疗
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局部治疗补充：对于无法耐受手术的早期小病灶患者，经皮消融等局部治疗可作为备选方案。而对于多发肿瘤或较大病灶，动脉内栓塞治疗可通过阻断肿瘤供血控制病情，可与其他治疗手段搭配使用以提升疗效。
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系统治疗适配：虽未详细罗列新药方案，但结合当下肝细胞癌治疗趋势，系统治疗大概率延续靶向联合免疫的核心思路，且治疗方案需匹配患者肝功能分级，优先选择安全性高、耐受性好的药物，同时需动态监测治疗相关不良反应，及时调整剂量或更换方案。
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基础肝病协同管理
指南注重肝癌与基础肝病的协同管控。对于乙肝病毒相关肝细胞癌患者，无论病毒 DNA 水平、肝功能状况如何，均需开展抗病毒治疗，优先选用恩替卡韦等强效低耐药核苷（酸）类似物，且抗病毒治疗需贯穿手术、放疗、靶向治疗等全过程，以此降低术后复发风险。对于丙肝病毒阳性患者，可在抗肿瘤治疗前或同期进行抗病毒治疗，避免病毒激活加重肝损伤。
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多学科诊疗（MDT）支撑
指南隐含多学科协作的核心需求，建议初诊患者及治疗目标发生重大变化时，由肝胆外科、肿瘤内科、介入放射科等多领域医师组成团队共同评估。对于无移植资质的医疗机构，需建立与移植中心的转诊网络，确保潜在移植患者及时获得诊疗资源，同时在治疗模式转换时，经 MDT 评估保障治疗连续性。