《NCCN 临床实践指南：多发性骨髓瘤（2025.V2）》在初始治疗、复发难治性疾病治疗等核心治疗板块新增多个方案，同时细化了骨病等并发症的支持治疗规范，为不同病情的患者提供了个体化诊疗方向，以下是核心内容梳理：
-
初始治疗与维持治疗
-
复发 / 难治性疾病治疗
-
新增联合方案：3 线治疗后，新增 Talquetamab-tgvs + Teclistamab-cqvy 联合方案，且建议首次给药前用预防性托珠单抗降低细胞因子释放综合征风险。
-
按耐药类型选方案：针对抗 CD - 38 抗体难治患者，推荐卡非佐米 / 来那度胺 / 地塞米松等方案；硼替佐米难治患者，达雷妥尤单抗 / 卡非佐米 / 地塞米松等为优选；来那度胺难治患者，可选用达雷妥尤单抗 / 硼替佐米 / 地塞米松等类别 1 方案。
-
明确 CAR - T 细胞疗法适用场景：既往接受过含免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂的 1 线治疗且对来那度胺难治者，推荐 Ciltacabtagene autoleucel；接受过含免疫调节剂、抗 CD38 单抗和蛋白酶体抑制剂的 2 线治疗者，推荐 Idecabtagene vicleucel，两者均为类别 1 推荐。
-
支持治疗
-
骨病管理：所有初始治疗患者都要使用双膦酸盐或地舒单抗这类骨改良剂，用药前需做牙科检查并评估维生素 D 状态，用药期间监测肾功能和下颌骨坏死情况，骨改良剂最长可使用 2 年，2 年后是否继续用药视临床情况而定。此次更新明确 DEXA 扫描不适用于评估骨髓瘤骨病，若出现长骨骨折、脊髓受压等情况，需及时寻求骨科会诊，症状性椎体压缩性骨折可考虑椎体成形术等。
-
骨靶向药物安全管理：用药前需检测血钙、维生素 D 等指标，患者需按年龄补充足量钙和维生素 D。治疗期间每月监测相关指标，高龄、肾功能不全等高危患者要重点监测。为预防下颌骨坏死，用药前需完成全面牙科评估，侵入性牙科操作前后需暂停相关骨靶向药物 6 个月，操作前后还需用抗生素预防感染。