该指南是对 2023 年版 ESMO 胆道癌指南的中期修订，聚焦分子诊断与晚期胆道癌治疗等核心领域的新进展，以下是结合相关摘译内容整理的核心要点：
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诊断、病理学与分子生物学
强烈推荐对局部晚期、晚期或转移性胆道癌患者，尤其是进展或复发风险较高的患者，在启动一线系统性治疗时开展分子谱分析（证据质量 Ⅰ 级，推荐强度 A）。基因检测需涵盖 IDH1、FGFR2、BRAF 等多个热点基因，未来还可能纳入 c-MET 等基因，为后续精准治疗提供依据。
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局部及局部区域性病变管理
此部分仅补充了相关循证医学证据，未新增明确的推荐意见。不过结合原版指南及临床常规，该领域管理仍需关注术前引流必要性评估、可切除远端或肝门部胆管癌避免经皮活检、残余肝功能评估等特殊注意事项，同时对选择性病例可考虑新辅助治疗。
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晚期及转移性胆道癌的管理
这是本次更新的核心板块，不仅修订了临床治疗决策流程，还对多线治疗方案作出重要调整：
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一线治疗：将顺铂联合吉西他滨 + 度伐利尤单抗、顺铂联合吉西他滨 + 帕博利珠单抗两种免疫联合化疗方案，列为晚期胆道癌一线治疗的强推荐方案（证据质量 Ⅰ 级，推荐强度 A），这是基于最新临床研究中免疫治疗带来的生存获益证据。另外，对于体能状态差或身体虚弱的患者，可选用吉西他滨单药治疗，避免含铂化疗的毒性风险。
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二线及后线治疗：针对不同分子靶点制定了精准推荐方案，且大多标注了 ESMO 临床获益程度评分（MCBS）和分子靶点临床可操作性评分（ESCAT）。具体包括：针对 FGFR2 融合或重排患者，推荐福巴替尼（MCBS 3 分）和培米替尼（MCBS 2 分）；针对 HER2 过表达或扩增患者，可考虑德曲妥珠单抗，同时推荐泽尼达妥单抗用于既往接受过治疗的 HER2 阳性患者；针对 NTRK 融合患者，推荐恩曲替尼、拉罗替尼（均为 MCBS 3 分）和瑞普替尼；针对 RET 融合患者，可考虑塞普替尼（MCBS 3 分）。上述方案的证据质量均为 Ⅲ 级，推荐强度均为 A。
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特殊人群治疗：对于未接受过一线免疫治疗的微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，推荐使用抗 PD - 1 治疗，其中部分药物针对该适应证的获批情况存在 EMA 与 FDA 差异。同时强调，若患者治疗反应良好，需重新评估手术可行性，为部分患者争取挽救性手术或局部治疗的机会。