NCCN《前列腺癌临床实践指南（2025.V2）》于 2025 年 4 月 16 日发布，该版本在风险分层、各阶段治疗方案及基因检测等方面均有重要调整，为前列腺癌的精准诊疗提供了更细化的依据，以下是其核心更新要点的详细梳理：
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风险分层标准优化
指南对 “高危” 和 “极高危” 的定义做出明确修改，让风险划分更精准。其中高危定义为具备一个及以上高危特征，但未达到极高危标准，具体特征包括临床分期 cT3 - cT4、病理分级 4 - 5 级、PSA＞20ng/ml；极高危则需满足至少两项特定特征，即 cT3 - cT4、病理分级 4 - 5 级、PSA＞40ng/ml 这三项中的两项。同时强调初始分期需结合 PSA 密度、PSA 倍增时间等指标综合评估，且需进行骨和软组织成像来完成分期工作。
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各阶段治疗方案细化调整
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M0 期激素敏感性前列腺癌：新增阿帕他胺 + ADT（雄激素剥夺治疗）作为特定情况下的治疗方案（2B 类推荐）。还明确 M0 期需通过 CT、MRI 或骨扫描确认，且针对前列腺癌根治术（RP）后生化复发的高风险患者，若 PSA 倍增时间≤9 个月、PSA≥0.5ng/ml，且既往接受过辅助放疗或不适合放疗，该联合方案同样适用。
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M1 期激素敏感性前列腺癌：依据肿瘤负荷和转移灶发现时间分为 3 种诊疗路径并调整治疗推荐。高瘤负荷患者的 ADT + 多西他赛联合疗法中，新增阿帕他胺、恩扎卢胺作为 2B 类推荐方案，ADT 联合疗法中新增达罗他胺；低危负荷且转移灶同期发现的患者，ADT 联合疗法新增达罗他胺（2B 类推荐），同时调整了阿比特龙等药物的推荐级别，还新增阿帕他胺、恩扎卢胺搭配 ADT + 外放射治疗的方案。
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转移性去势抵抗性前列腺癌：在既往接受过激素治疗但未接受过多西他赛治疗的患者中，新增镥 - 177 - PSMA - 617 治疗方案，该方案适用于≥1 个 PSMA 阳性病变、以 PSMA 阳性为主且无主导性 PSMA 阴性转移病灶的患者。此外，针对既往新型内分泌治疗和多西他赛化疗均进展的患者，也将该药物纳入适用方案，为这类患者提供了新的治疗选择。同时调整了部分药物推荐细节，如阿比特龙仅在无内脏转移时为 1 类推荐；奥拉帕利针对 BRAC 突变患者为 1 类推荐。
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基因检测相关推荐强化升级
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检测人群扩大：胚系检测新增推荐，转移性、区域淋巴结阳性、非常高危局部或高危局部前列腺癌患者均建议开展该检测。体系检测则强化转移性前列腺癌常规开展肿瘤分子和生物标志物分析的重要性，删除早期铂类化疗的检测推荐。
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检测重点明确：强调转移性去势抵抗性前列腺癌患者进行同源重组修复基因检测的重要性，其中 BRCA1 和 BRCA2 基因缺失对 PARP 抑制剂治疗的预测关联性更强。同时突出转移性去势抵抗性前列腺癌阶段 TMB 检测的重要性，且修订了循环肿瘤 DNA 检测相关建议，明确其可作为转移病灶组织活检不可行时的替代选择，采样需在 PSA 升高或影像学进展期间进行，PSA 未检出时不推荐检测以防假阴性。
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诊断与监测手段更新
指南强调 PSMA - PET/CT 或 PSMA - PET/MRI 作为一线成像工具的应用，尤其适用于初始分期和生化复发时的病情评估。在监测方面，针对接受阿比特龙等特定治疗的患者，建议监测睾酮水平以确保达到去势水平；对于接受主动监测的低危患者，要求 1 - 2 年内完成确认性前列腺活检，极低危患者还需定期进行多参数磁共振成像检查。