NCCN 临床实践指南《Merkel 细胞癌（2025.V2）》于 2025 年 7 月发布，在监测手段、放疗方案、诊疗模式等方面做了关键更新，为这种罕见且侵袭性强的皮肤神经内分泌肿瘤提供了更贴合临床实际的诊疗依据，以下是核心内容梳理：
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监测手段新增 ctDNA 检测
指南首次推荐将循环肿瘤 DNA（ctDNA）检测纳入 Merkel 细胞癌（MCC）患者的随访监测体系，该检测可精准判断肿瘤是否复发，为病情动态评估提供了分子层面的依据，弥补了传统影像学检查在早期复发监测中的局限性。
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放疗方案优化与灵活调整
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明确辅助放疗时间窗口：术后需进行辅助放疗的患者，应在手术伤口愈合后尽快启动放疗，最优时间为术后 8 周内，以此最大限度降低肿瘤局部复发风险。
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支持大分割放疗替代方案：对于无法耐受标准放疗疗程（如 5 周内 25 次、总剂量 50 戈瑞）的患者，指南认可大分割放疗方案。例如单次 8 戈瑞、仅 1 次照射的方案，其总剂量更低且治疗周期大幅缩短，能减少患者治疗负担。
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强化专科中心与多学科协作
指南明确建议，患者确诊 MCC 后应转诊至专业癌症中心接受治疗。这类中心可实现多学科协同诊疗，汇聚皮肤癌、外科、放疗科、肿瘤内科等领域专家，针对患者具体病情制定个体化治疗方案，尤其适合处理复杂病例。
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诊断与治疗的基础规范补充
结合 MCC 诊疗的核心需求，指南延续并细化了基础诊疗原则。诊断上，推荐免疫组化标记物组合（CK20+/CD56+/Syn + 等）辅助确诊，对梅克尔细胞多瘤病毒（MCPyV）阴性患者，建议开展 TP53/RB1 突变分析以减少误诊；治疗上，局限性病灶仍以 1 - 2cm 切缘的手术切除为主，所有临床淋巴结阴性患者需行前哨淋巴结活检，阳性者需补充淋巴结清扫；晚期患者一线治疗可采用抗 PD - L1/CTLA - 4 双抗联合方案，契合免疫治疗在 MCC 中的优势地位。
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随访策略贴合风险分层
针对不同风险患者制定差异化随访方案，例如淋巴结阳性等高危患者，前 2 年需每 3 个月进行 PET - CT 监测；接受免疫治疗的患者，随访中还需新增神经毒性监测量表评估，以应对免疫治疗可能带来的长期不良反应。