《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025 版）》由中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会修订发布，发表于《中华消化外科杂志》，该共识采用 GRADE 分级标准保障推荐意见科学性，聚焦结直肠癌腹膜转移的诊断、治疗及预防等核心环节，构建了基于肿瘤负荷的个体化诊疗框架，以下是核心内容梳理：
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精准界定分类，明确临床特征
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细化转移类型：将其分为三类，初诊时伴随的同时性腹膜转移、根治术后出现的异时性腹膜转移，以及术前影像学未发现、术中才确诊的临床隐匿性腹膜转移。
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明确典型症状：难治性腹水、持续性肠梗阻和顽固性腹痛是其典型症状，这三类症状也是临床中警惕该转移发生的重要信号。
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规范诊断路径，强化评估体系
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影像学检查为核心：把全腹 + 盆腔薄层增强 CT 定为首选影像学检查方式，其典型征象包括腹膜不均匀增厚伴结节、网膜饼、肠系膜结节状增厚等，还可通过胆管、肠管扩张等间接征象辅助判断。
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肿瘤标志物辅助诊断：血清 CEA、CA125 和 CA19 - 9 显著升高，且排除其他部位转移时，需高度怀疑腹膜转移。
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手术探查与评分评估：开腹或腹腔镜手术探查是诊断可疑腹膜转移及评估转移程度的可靠手段。同时明确用腹膜癌指数（PCI）评分评估肿瘤负荷，用细胞减灭程度（CC）评分评估后续手术切除后肿瘤残余情况，为治疗方案制定提供关键依据。
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优化综合治疗，明确核心方案
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全身治疗为基础：涵盖化疗、靶向治疗和免疫治疗，参考转移性结直肠癌的治疗规范，为患者提供全身性的肿瘤控制手段。
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腹腔化疗规范参数：明确腹腔热灌注化疗（HIPEC）和常温腹腔化疗（NIPEC）为主要腹腔化疗方式。其中 HIPEC 推荐闭合式，灌注速度 400 - 600ml/min，灌注液 4 - 6L，腹腔内药液温度维持在（43.0±0.1）℃，持续治疗 60 - 90min，术后可间隔 24h 多次灌注；NIPEC 则常用氟尿嘧啶、奥沙利铂等药物。
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手术治疗划定指征：将 PCI≤20 作为考虑根治性肿瘤细胞减灭术（CRS）的重要参考，该手术需尽可能切除腹腔内肉眼可见肿瘤及受累器官组织。而 PCI＞20 的患者手术预后差、并发症和病死率更高，需谨慎评估是否手术。
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构建个体化策略，匹配不同肿瘤负荷：依据 PCI 评分动态调整治疗方案。如 PCI≤20 且经评估适合手术的患者，可行 CRS 联合 HIPEC 的核心综合治疗，这类患者术后中位总体生存期可达 22.3 个月，远高于单纯化疗的 12.6 个月；对于肿瘤负荷较高等不适合手术的患者，可采用全身治疗联合 NIPEC 等模式，晚期患者则以姑息治疗为主，旨在延长生存期、提升生活质量。
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强调预防要点，规避转移风险
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明确高危因素：列出 7 类高危因素，包括结直肠癌原发灶穿孔、伴同时性卵巢转移、原发灶非 R0 切除、TNM 分期为 T4 和（或）N+、术中淋巴结收集不足 12 枚、黏液腺癌等低分化类型，以及腹腔灌洗液游离癌细胞阳性。
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提出预防措施：针对高危人群，强调局部进展期结直肠癌需进行规范综合治疗，术中严格执行无瘤操作，以此减少医源性腹腔播散转移的风险。
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突出 MDT 核心地位：通篇强调多学科综合治疗（MDT）的重要性。由于结直肠癌腹膜转移诊治涉及外科、肿瘤科、影像科等多个领域，通过 MDT 团队协作，可整合各学科优势，为患者制定涵盖诊断、治疗、随访的全流程方案，保障诊疗的科学性与连贯性。