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NCCN临床实践指南：癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病（2024.V1）

作者：中华医学网发布时间：2025-11-27 08:10浏览：次

风险评估与预防
1. 风险分层评估：推荐用 Khorana 评分筛选门诊化疗患者风险，评分≥2 分即为中高危人群；同时认可 COMPASS - CAT 等评分工具，纳入既往血栓史、中心静脉导管使用等指标完善评估。出血风险则通过 HAS - BLED 评分（≥3 分为高风险）或 ISTH - BAT 评分（≥4 分为高风险）评估，血小板计数＜50,000/µL 时需暂停预防性抗凝。
2. 分层预防方案：住院且无抗凝禁忌的肿瘤患者，可用普通肝素或低分子肝素（LMWH）药物预防；门诊中高危患者，推荐低剂量直接口服抗凝药（DOACs）如阿哌沙班 2.5mg 每日两次。存在药物预防禁忌的患者，可采用间歇充气加压装置等机械预防方式。此外，还建议患者通过适度活动、充足饮水等生活方式调整辅助预防。
诊断要点：指南以影像学检查为诊断核心。下肢深静脉血栓首选加压超声；肺栓塞结合 CT 肺动脉造影确诊；导管相关血栓、门静脉血栓等特殊类型，需结合对应部位影像学检查与临床症状综合判断。因肿瘤患者 D - 二聚体常普遍升高，其单独作为诊断依据价值有限，需搭配影像学检查使用。
核心治疗策略
1. 一线治疗药物：明确阿哌沙班、利伐沙班等 DOACs 与 LMWH 同为一线抗凝药物。对于有 VTE 病史且完成至少 6 个月抗凝的活跃期肿瘤患者，后续延长预防可选用低剂量阿哌沙班，该方案出血风险更低且疗效不劣于标准剂量。
2. 疗程与特殊处理：抗凝治疗至少持续 6 个月，若肿瘤仍处于活跃期或患者正在接受抗肿瘤治疗，可继续抗凝。针对大面积肺栓塞等危及生命的紧急情况，可考虑溶栓治疗或手术取栓；围手术期需评估血栓和出血风险，合理调整抗凝药物的停用、过渡及术后恢复时间。
并发症管理与患者教育：治疗期间要密切监测出血等并发症，出现后需及时调整抗凝方案。同时需向患者及家属普及 VTE 相关知识，指导其观察肿胀、疼痛等症状，督促按时服药并定期复诊，还需提供心理支持以提升治疗依从性。