该指南由英国更年期学会（BMS）等多家机构于 2024 年 5 月联合发布。其核心目标是解决 HRT 相关意外出血引发的大量不必要癌症筛查转诊问题，通过子宫内膜癌风险分层制定精准诊疗方案，以下是核心内容的详细梳理：
-
明确意外出血定义与高发场景
-
定义：指南界定意外出血为使用本应无出血的连续联合 HRT 时出现的不规则出血，或是使用序贯 HRT 时除预期每月撤退性出血外额外发生的出血。
-
高发情况：这类出血在 HRT 使用者中较常见，38% 的序贯 HRT 使用者和 41% 的连续联合 HRT 使用者会遭遇。其中，开始 HRT 后的前 6 个月内，或是调整 HRT 剂量、剂型后的 3 个月内，是意外出血的高发阶段，同时它也是导致患者反复就诊和停药的主要原因。
-
子宫内膜癌风险分层标准
指南通过划分风险等级来决定干预强度，避免过度医疗和漏诊风险。高风险因素包含 BMI 超 40、患有林奇综合征等遗传性疾病；中度风险因素有 BMI 处于 30 - 39 之间、患有糖尿病以及多囊卵巢综合征等；无上述这些因素的 HRT 使用者则归为低风险人群。值得注意的是，近年因意外出血紧急转诊排查癌症的案例增长了 43%，但子宫内膜癌确诊率仅上升 2%，低风险人群的过度转诊问题突出。
-
分场景的分层管理建议
-
低风险人群：若出血发生在开始 HRT 的 6 个月内，或是调整 HRT 后的 3 个月内，首要措施是调整孕激素剂量或更换 HRT 制剂，且需持续调整观察满 6 个月。若调整后出血仍未停止，可选择紧急阴道超声检查，也能考虑停用 HRT 并换成非激素疗法；要是停药后 4 周内出血停止，就无需再做进一步检查。
-
中高危风险人群：一旦出现意外出血，需优先开展阴道超声检查，以此测量子宫内膜厚度，并排查卵巢囊肿等异常情况。若检查显示子宫内膜增厚，或是发现卵巢囊肿，要在 2 周内转诊至妇科癌症门诊，进一步通过宫腔镜检查和内膜活检等方式明确诊断，排除癌变可能。
-
用药优化与辅助干预要点
-
激素平衡调整：HRT 相关意外出血常源于雌孕激素失衡。对于激素失衡引发的出血，在排除禁忌后，可通过增加孕激素剂量或更换孕激素类型来改善，孕激素能起到保护子宫内膜、降低出血和癌变风险的作用。
-
基础病因排查：医生在安排专项检查前，需先排查感染等其他可能引发出血的原因。比如排查是否存在阴道炎、宫颈炎等感染性疾病，这类疾病也可能导致异常出血，避免因聚焦 HRT 因素而忽略其他基础病症。
-
临床执行配套建议
-
指南后续还推出了常见问题解答文档和简化版临床决策指南，其中更新后的诊疗流程图能帮助医护人员快速开展规范诊疗。同时指南明确其为动态文档，会依据新证据及时更新内容。
-
针对普通使用者，相关机构发布了科普手册，清晰解释意外出血概念和应对流程；而医护人员需以完整版指南作为临床决策依据，确保诊疗的专业性和规范性。