NCCN 临床实践指南《肾癌（2024.V4）》围绕肾癌的诊断、分期、治疗及随访等全流程进行了精细化规范，整合了靶向治疗、免疫治疗等前沿进展，强调多学科协作与个体化诊疗，以下是其核心内容整理：
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诊断与分期
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影像学诊断：以多期增强 CT 为诊断金标准，通过动脉期、静脉期及延迟期扫描清晰呈现肿瘤血供、血管侵犯等情况；MRI 则适用于肾功能不全或碘造影剂禁忌患者。超声作为初筛工具可鉴别囊实性病变。
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实验室与病理诊断：需检测血常规、肝肾功能等评估患者基础状态，联合 LDH、C 反应蛋白等间接反映肿瘤负荷。病理诊断上采用 WHO 分类标准区分透明细胞癌等亚型，搭配 WHO/ISUP 分级系统评估肿瘤恶性程度，同时结合 TNM 分期，从原发肿瘤、淋巴结转移、远处转移三个维度划分病情。
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活检指征：针对影像学表现不典型、疑似转移性病灶，以及拟采用主动监测或消融治疗的小肾肿瘤，需通过活检明确病理类型，避免误诊或过度治疗。
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局限性与局部进展期肾癌治疗
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手术治疗：T1 - T2 期患者首选肾部分切除术或根治性肾切除术，其中 T1a（≤4cm）肿瘤更适配保留肾单位手术；T3 - T4 期无远处转移者，可实施根治性手术联合淋巴结清扫。
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局部辅助治疗：消融治疗适用于不耐受手术的小肾癌患者；立体定向放射治疗则针对无法手术的早期病例。对于术后高危患者，推荐 PD - 1 抑制剂辅助治疗 12 个月以降低复发风险。
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转移性肾癌治疗
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减瘤手术：转移灶可控且患者体能状态良好时，可切除原发灶并联合系统性治疗，具体需经多学科讨论评估可行性。
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系统治疗：透明细胞癌首选 PD - 1/PD - L1 抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）；非透明细胞癌则以 TKI 单药或联合 mTOR 抑制剂为主。此外，需结合患者分子标志物特征，如透明细胞癌的 VHL 基因突变、乳头状癌的 MET 突变等优化用药方案。
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预后评估与随访
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预后分层：整合 TNM 分期、ISUP 分级，以及肿瘤坏死、肉瘤样分化等高危特征，再结合 SSIGN 评分等模型，精准评估患者复发风险与生存预后。
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随访管理：强调多学科协作随访，术后定期通过影像学检查监测肿瘤是否复发，同时动态检测实验室指标与肿瘤相关标志物，依据病情调整后续干预方案，提升患者长期生存质量。