韩国作为肝外胆管癌高发国家，2024 年发布的《肝外胆管癌的管理》实践指南立足本国发病特点，结合亚洲患者诊疗数据，在诊断分期、手术与综合治疗、围手术期管理等方面给出了细致的循证建议，同时其观点也融入 2024 年 ESMO 泛亚版胆道癌指南中，以下是核心内容整理：
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诊断与分期
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影像学与内镜诊断：推荐用 MRI 联合磁共振胰胆管造影作为首选影像学工具，清晰显示胆道病变范围；腹部、盆腔增强 CT 及胸部 CT 则用于评估疾病进展和远处转移。对于肝门部胆管癌，指南推荐采用 Bismuth - Corlette 分型，并强调需额外评估肿瘤血管侵犯情况和胆道解剖变异，韩国腹部放射学会还为此制定了对应的标准 CT 评估方案。诊断不明时，可借助内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜超声（EUS）引导下穿刺活检确诊，且活检需获取足量组织用于病理和分子分析。
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实验室与分子检测：基础实验室检查需涵盖肝功能、凝血功能和血常规，以此评估肝功能损害情况；肿瘤标志物方面重点检测癌胚抗原（CEA）和糖类抗原 19 - 9（CA19 - 9）。针对不可切除或转移性病例，强制开展分子检测，核心靶点包括 IDH1、FGFR2、BRAF 等，同时结合韩国本土试验数据，关注亚洲患者高频突变位点，为靶向治疗提供依据。
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分期辅助评估：对高度怀疑肿瘤播散的患者，术前建议腹腔镜探查排除隐匿转移。分期严格遵循 UICC 第 8 版标准，明确肝门部胆管癌若出现双侧节段性胆管病变、单侧肝萎缩伴对侧血管受累等情况，通常不适合手术；而远处肝转移、腹膜转移等则属于手术绝对禁忌证。
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分层治疗方案
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手术治疗：手术切除是可切除病例的根治核心，术式需结合肿瘤解剖位置选择。远端胆管癌优先采用胰十二指肠切除术；肝门部胆管癌常需大范围肝切除联合肝外胆管切除，且建议同期切除尾状叶以降低术后复发率，同时需清扫门静脉周围等区域淋巴结。此外，韩国指南认同术中冷冻切片评估切缘的必要性，若切缘阳性且条件允许，需进一步扩大切除范围以实现切缘阴性。
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系统治疗：一线治疗中，除顺铂联合吉西他滨的标准方案外，韩国 Ⅲ 期试验证实的卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）方案，因耐受性良好被列为重要替代方案；身体状况良好的患者，也可选用顺铂 + 吉西他滨 + 替吉奥的三药联合方案。二线治疗上，氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙 + 奥沙利铂（FOLFOX）为标准方案，也可选用伊立替康单药或联合治疗。靶向治疗方面，IDH1 突变患者进展后可用艾伏尼布，FGFR2 融合患者推荐 FGFR 抑制剂，BRAFV600E 突变者则适用达拉非尼 - 曲美替尼联合方案。
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局部与姑息治疗：对于无法耐受手术的局部晚期患者，不推荐常规放疗或同步放化疗作为根治手段。若存在胆道梗阻，优先通过 ERCP 放置支架引流，该方式相较于经皮肝穿刺引流，更利于延长患者生存期并减少肝内复发；仅当支架无法放置时，才采用经皮肝介入放射学技术引流。
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围手术期与随访管理
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术前准备：肝门部胆管癌拟行大范围肝切除者，术前胆道引流是关键措施，这能恢复肝功能，降低术后并发症和死亡率。指南特别强调引流需在影像学诊断完成后进行，避免支架或引流管干扰病变范围判断。若患者存在营养不良、肾功能不全等情况，需在引流同时同步改善身体状况，为手术创造条件。
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术后辅助治疗与随访：术后辅助化疗优先选用 S - 1 或卡培他滨，对于切缘阳性或淋巴结阳性的高危病例，可后续追加放疗或同步放化疗。随访采用个体化方案，术后前期重点监测肝功能和肿瘤标志物，结合影像学检查排查复发；后期逐渐延长随访间隔，同时关注治疗相关并发症，如放疗导致的胆道损伤、化疗引发的骨髓抑制等，及时调整干预策略。