该共识由中国医师协会医学技师委员会病理技术专家组等多个专业学组联合制定,针对消化内镜黏膜活检标本体积小、易变形等导致病理制片和诊断难度大的问题,规范了全流程操作,以此提升病理诊断准确率,核心内容如下:
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内镜活检环节规范
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标本离体即时处理:活检标本需保证足够大小,深度尽量达到黏膜肌层。不同部位的标本要标注清楚并分开放置,避免混淆。取出标本后需立即用镊子展平,把基底面贴附在滤纸上,这是后续切片能呈现黏膜纵切面的关键,可避免标本卷曲变形影响观察。像最大径<0.5mm 的息肉标本,可用活检钳或热活检钳直接钳除处理。
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标本固定要求:采用含 10% 中性缓冲福尔马林的一次性标本瓶盛放标本,防止容器倾倒导致标本未浸泡在固定液中。标本离体后需立即固定,固定时间至少 6 - 8 小时;若标本大于 2mm,要延长固定时间或适当提高固定液温度(最高不超 37℃),确保组织固定充分,避免后续处理时组织形态异常。
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病理科取材规范
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严格核对信息:取材前,取材医师和记录员要仔细核对患者姓名、年龄、送检部位以及组织块数等信息,确保送检标本与患者信息完全匹配,避免出现错漏。
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标本取材技巧:因活检标本体积小,为防止脱水过程中丢失,推荐用商品化包埋纸以 “四折叠法” 包裹组织。每个包埋盒内放置的组织块数不宜超过 3 块,若组织大小差异较大,需分开包裹,避免切片不完整。同时操作时要检查标本瓶盖有无组织残留,夹取组织需谨慎,取完一个标本后清洗镊子,防止交叉污染。
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脱水、包埋与切片染色规范
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脱水处理:使用自动化脱水机处理组织能保障脱水效果,脱水试剂需定量更换。包裹组织时要保证无缝隙,避免脱水过程中组织脱落丢失,确保组织脱水均匀,为后续包埋奠定基础。
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精准包埋操作:包埋时要仔细辨认黏膜面,保证包埋方向正确,这是观察组织层次的关键。对于小肠活检标本,切片需注重方向性,避免斜切,以便准确观察绒毛的高度、宽度与数量。
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切片与染色标准:每个蜡块常规切 6 - 8 张切片,优先获取平整、无皱褶的蜡片。常规进行 HE 染色,若诊断需要,可额外开展免疫组化或其他特殊染色。染色过程需严格把控试剂浓度和反应时间,确保切片染色清晰,便于病理医师观察组织细胞形态。
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特殊标本的额外规范
对于内镜黏膜剥离术(ESD)、内镜黏膜切除术(EMR)这类特殊标本,还有额外处理要求。比如标本离体后需用生理盐水冲洗黏膜面,1 小时内用细针固定在固定板上展平,标记好口肛侧、前后壁等位置,再浸泡于固定液中。改刀前后均需拍照记录,按病变类型选择合适改刀方式,包埋时保证组织条方向一致,切片后需重点判断切缘、浸润深度等关键指标,为临床治疗提供全面依据。