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老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-24 08:51浏览：次

明确筛查核心前提
- 强调筛查必要性：老年女性因绝经后雌激素下降、免疫功能减退，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）自然清除率降低，持续感染风险升高。且她们常因生殖道萎缩、畏惧检查等，长期不做体检，病变发现时多为中晚期。数据显示，＞50 岁年龄组宫颈鳞状细胞癌检出率显著高于年轻群体，2020 年我国 65 岁以上老年女性新发宫颈癌超 1.7 万例，这凸显了筛查的重要性。
- 界定关键适用范围：共识将 “老年女性” 明确为 65 岁以上人群，同时提出对未行充分筛查的该群体均需开展筛查，还推荐医疗机构为就诊老年女性提供机会性筛查，以此提升整体筛查率。
规范筛查具体方案
- 优选筛查方式：鉴于老年女性宫颈鳞柱交界上移、细胞学漏诊概率增加的特点，有条件的区域首选 HPV 筛查。同时也认可 HPV 联合液基细胞学检查（TCT）的筛查价值，适配老年宫颈萎缩取样难的问题。对于筛查结果异常者，推荐用 p16/Ki-67 细胞双染色法分流，提高筛查的敏感度和特异度。
- 明确筛查终止标准：满足以下条件可停止筛查：过去 25 年内无 CINⅡ 级及以上病史，且过去 10 年内有足够阴性筛查结果，即连续 2 次 HPV 检测阴性、或连续 2 次联合筛查阴性、或连续 3 次细胞学检查正常。而无法提供充分筛查记录的个体，需持续筛查至达到上述停止标准；预期寿命有限的个体则可直接停止筛查。
细化筛查异常管理流程
- 阴道镜检查规范：存在 HPV16/18 阳性、细胞学结果异常、不明原因生殖道流血等情况时，需做阴道镜检查。若患者有老年性阴道炎，可先经 1 - 2 周阴道内雌激素治疗再检查。检查时需重点关注宫颈管，可疑病变部位需多点活检，必要时行宫颈管搔刮术、分段诊刮术甚至诊断性锥切术，避免漏诊内生型病变。
- 细胞学检查质控：取材需聚焦宫颈鳞柱交界部位，同时重视宫颈管取材。细胞学结果仅作为进一步检查的依据，不能直接作为临床处理依据，其分级判读及质控指标可参考适龄女性筛查指南。比如 TBS 分级判读为非典型鳞状上皮细胞时，需结合 HPV 检测进一步判断。