该指南于 2024 年 7 月 22 日发布，聚焦成人癌症患者静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的预防、诊断和治疗，强调多学科协作，给出了精细化的诊疗策略，以下是核心内容梳理：
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风险评估与预防
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风险分层评估：推荐用 Khorana 评分筛选门诊化疗患者风险，评分≥2 分即为中高危人群。同时也认可 COMPASS - CAT 等综合评分工具，纳入既往血栓史、中心静脉导管使用等指标，更全面评估各类肿瘤患者风险。出血风险则通过 HAS - BLED 评分（≥3 分为高风险）或 ISTH - BAT 评分（≥4 分为高风险）评估，像血小板计数＜50,000/µL 的患者需暂停预防性抗凝。
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分层预防方案：对于住院无抗凝禁忌的肿瘤患者，推荐用普通肝素或低分子肝素（LMWH）进行药物预防；门诊中高危患者，推荐低剂量直接口服抗凝药（DOACs），如阿哌沙班 2.5mg 每日两次。而药物预防禁忌的患者，可采用间歇充气加压装置、梯度压力袜等机械预防方式。另外，还建议患者保持适度活动、充足饮水等，通过调整生活方式辅助预防。
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诊断要点：指南认可影像学检查为诊断核心手段。针对下肢深静脉血栓，首选加压超声；肺栓塞则结合 CT 肺动脉造影确诊；导管相关血栓、门静脉血栓等特殊类型，需结合对应部位的影像学检查和临床症状综合判断。因肿瘤患者 D - 二聚体常普遍升高，指南提示其单独作为诊断依据的价值有限，需搭配影像学检查使用。
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核心治疗策略
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一线治疗药物：明确 DOACs 与 LMWH 同为一线抗凝药物，其中 DOACs 包含阿哌沙班、利伐沙班等因子 Xa 抑制剂。对于有 VTE 病史且完成至少 6 个月抗凝的活跃期肿瘤患者，后续延长预防可选用低剂量阿哌沙班，该方案出血风险更低且疗效不劣于标准剂量。
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疗程与特殊情况处理：抗凝治疗一般至少持续 6 个月，若肿瘤仍处于活跃期或患者正在接受抗肿瘤治疗，可继续抗凝。对于大面积肺栓塞等危及生命的紧急情况，可考虑溶栓治疗或手术取栓；围手术期需评估血栓和出血风险，合理调整抗凝药物的停用、过渡及术后恢复时间。
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并发症管理与患者教育：治疗期间需密切监测出血等并发症，一旦出现需及时调整抗凝方案。同时要向患者及家属普及 VTE 相关知识，指导患者学会观察肿胀、疼痛等症状，按时服药并定期复诊。此外，还需为患者提供心理支持，提升其治疗依从性。