该共识于 2024 年 7 月发布在《上海中医药杂志》,聚焦卵巢癌诊疗全程,融合海派妇科等流派经验,以 “正气不足,伏邪稽留” 为核心病机,构建了覆盖疾病不同阶段的中西医协同诊疗方案,以下是核心内容梳理:
-
核心诊疗理念与中医流派特色
-
核心病机界定:共识认同海派妇科提出的 “正气不足,伏邪稽留” 核心观点,认为这与机体免疫体系不足以御邪相关。其中蔡氏妇科指出脾肾不足、瘀阻胞络、邪毒内生是主要病因;朱氏妇科强调卵巢癌病程久且易复发,治疗需以平为期,兼顾肝肾,并重视情志、起居的影响;陈氏妇科则主张按疾病不同阶段分阶段干预治疗。
-
南北流派用药差异:共识整合了不同流派的诊疗思路,南方妇科多针对患者湿热毒炽盛、邪热伤阴等证型,采用清热利湿解毒、养阴生津的治法;北方妇科则聚焦肾阳虚衰、寒凝血滞的病机,以温补阳气、散寒化瘀为治疗核心。同时明确海派妇科中西并重的特色,用药遵循 “简、轻、验” 准则,兼顾扶正与祛邪。
-
分阶段中西医结合诊疗方案
-
术前准备阶段:西医通过影像学检查和肿瘤标志物检测明确肿瘤分期,评估患者心肺、肝肾等基础功能,排除手术禁忌。中医则以扶正固本为核心,用黄芪、党参等健脾益气药,搭配茯苓、白术等调理脾胃,改善患者营养状态与体质,提升手术耐受性;对有焦虑情绪的患者,加用柴胡、香附等疏肝理气药,缓解术前心理压力。
-
围手术期及术后康复阶段:西医以规范手术切除和预防并发症为主,术后根据病理结果制定后续化疗、靶向治疗等方案,同时预防感染、深静脉血栓等问题。中医术后侧重益气养血、健脾和胃,通过中药方剂缓解患者术后腹胀、乏力等症状,加快胃肠功能恢复;还可配合中药外敷等方式辅助止血、促进伤口愈合,缩短康复周期。
-
化疗与靶向治疗阶段:西医采用铂类为基础的化疗方案,或用 PARP 抑制剂等靶向药进行维持治疗。中医在此阶段以减毒增效为目标,针对化疗引发的骨髓抑制,用益气养阴类药物减轻症状;针对恶心呕吐等消化道反应,以健脾和胃中药缓解;同时搭配清热解毒、活血化瘀的祛邪药物,辅助抑制肿瘤进展。
-
复发阶段:西医根据患者复发情况调整治疗方案,如更换化疗药物或联合免疫治疗等。中医则强调扶正与祛邪并重,一方面用菟丝子、山茱萸等滋养肾阴、稳固正气,增强患者免疫力;另一方面结合复发后邪毒更盛的特点,适当增加清热解毒、软坚散结的药物剂量,同时依据患者是否出现腹水、疼痛等症状辨证调整方剂。
-
并发症与特殊症状的协同处置:针对卵巢癌常见的腹水并发症,西医采用腹腔穿刺引流减压,联合抗血管内皮生长因子药物抑制腹水渗出;中医则按脾气不足、气滞水停等不同证型,分别采用健脾理气、益气活血等治法,搭配利水消肿药物。对于癌痛、癌性疲乏等症状,中医通过情志调节、中药调理等方式,改善患者生活质量,为后续治疗创造条件。