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卵巢癌腹水中西医结合临床诊疗专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-20 08:32浏览:

该共识于 2024 年 7 月发布在《上海中医药杂志》,聚焦卵巢癌腹水这一妇科肿瘤诊疗难题,从诊断标准、中西医结合治疗方案等方面给出规范建议,为临床提供了兼具针对性和实用性的诊疗依据,以下是核心内容梳理:
  1. 诊断标准
    1. 西医诊断:以影像学和实验室检测为核心。超声可快速确诊腹水;腹水细胞学检测发现肿瘤细胞是诊断金标准,离心后的细胞还可通过免疫组化明确组织来源;肿瘤标志物检测中,糖类抗原 12 - 5(CA12 - 5)、人附睾蛋白 4(HE4)等指标的异常升高可辅助诊断。其发病核心是卵巢癌细胞种植性转移,癌细胞侵袭腹膜后堵塞淋巴孔致淋巴回流受阻,同时分泌血管内皮生长因子增加血管通透性,最终形成腹水。
    2. 中医诊断:将其归为 “臌胀”“腹胀” 等范畴,诊断以腹部胀满、小便短少、腹大如鼓等为核心症状。实证多表现为腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露;虚证则以腹大晃动有声、皮肤粗黑、下肢水肿为特点。常见证型包括脾气不足、气滞水停,以及气虚血瘀、水湿内停等,病机多与邪毒内蕴、湿热蕴结有关,且累及肝、脾、肾三脏功能。
  2. 中西医结合治疗方案
    1. 西医基础治疗:针对不同病情选择对应方案。对于可耐受手术的患者,肿瘤减灭术搭配术后化疗是重要手段,能减少癌细胞负荷以控制腹水生成;化疗常以铂类药物为基础,但若患者出现耐药,腹水控制会陷入困境。此外,针对大量腹水引发的严重症状,可通过腹腔穿刺引流快速减压,同时可联合抗血管内皮生长因子药物等,抑制腹水的进一步渗出。
    2. 中医药协同治疗:一方面化疗期间以扶正止吐为主,辅以祛邪、利水中药,既能减轻化疗带来的消化道等毒副反应,又能调节气血和脏腑功能。另一方面针对不同证型辨证用药,如脾气不足、气滞水停型,患者伴腹胀、乏力等症状,需以健脾理气、利水消肿为原则组方;气虚血瘀、水湿内停型,患者有腹壁脉络暴露、面色晦暗等表现,治疗需兼顾益气活血与祛湿利水。同时海派中医等流派还注重结合情志调节,辅助改善患者整体状态。
  3. 诊疗核心目标与特色
    1. 该共识核心目标是通过中西医优势互补,解决卵巢癌腹水治疗中疗效不佳、耐药及毒副反应明显等问题。西医快速控制肿瘤进展和急症症状,中医药则从整体调理入手,增强患者机体免疫力,减少西医治疗的不良反应。
    2. 其特色在于融合不同中医流派经验,如北方医家侧重温补阳气,岭南罗氏妇科注重调护真阴,海派中医则强调扶正与祛邪结合,针对化疗不同阶段灵活调整中药干预策略,最终实现增效减毒、改善患者生活质量、延长生存期的目的。