神经内分泌肿瘤68Ga-DOTATATE联合18F-FDG两日法全身PET/CT显像操

作者：中华医学网发布时间：2025-11-20 08:18浏览：次

该共识于 2024 年发表在《中国临床医学》，由国内多家应用全身 PET/CT（TB PET/CT）的医疗机构联合制定，聚焦 68Ga - DOTATATE 与 18F - FDG 两日法低剂量全身 PET/CT 显像的标准化操作，为神经内分泌肿瘤（NEN）的精准诊断、预后评估等提供支撑，以下是其核心内容解读：

核心应用价值与显像分工
1. 互补诊断优势：两种显像剂可从不同维度反映肿瘤特性。68Ga - DOTATATE 靶向生长抑素受体，对 G1、G2 级及部分 G3 级神经内分泌瘤（NET）的定性诊断、分期等优势显著；18F - FDG 则擅长捕捉增殖活跃的 G2、G3 级 NET 及神经内分泌癌（NEC）的代谢信息，二者联合能提升病灶检出率，清晰评估肿瘤异质性。
2. 两日法选择依据：联合显像有两日法与一日法可选，两日法虽耗时久、需两次 CT 扫描，但操作简便，可分别清晰呈现肿瘤的葡萄糖代谢状态和生长抑素受体表达情况，对肽受体放射性核素治疗的方案制定有明确指导意义，故该共识重点规范此方案。
检查前核心准备
1. 受检者准备：18F - FDG 显像前，受检者需禁食 6 小时以上，避免碳水化合物摄入，血糖需控制在 11.0 mmol/L 以内，且 24 小时内避免剧烈运动；68Ga - DOTATATE 显像无特殊饮食限制，但需提前告知受检者病史、过敏史及近期治疗史，排查幽闭恐惧症等禁忌情况，必要时进行镇静处理。同时受检者需携带既往影像资料与就医记录，便于对比分析。
2. 显像剂准备：明确 18F - FDG 全剂量为 3.7 MBq/kg，半剂量 1.85 MBq/kg，十分之一剂量 0.37 MBq/kg，误差需控制在 ±10%；68Ga - DOTATATE 参照推荐剂量，结合临床场景选择低剂量级别。显像剂需保证无菌性与质量达标，如 18F - FDG 放化纯度需≥95%。

分日显像操作规范

显像日期	核心操作要点	关键参数与时间要求
首日（68Ga - DOTATATE 显像）	采用仰卧位，保持体位端正对称，中心线与检查床中轴线一致。先完成 CT 定位像扫描，再行衰减校正 CT（ACCT）扫描，随后进行 PET 采集，必要时加做局部诊断 CT	注射显像剂后 40 - 90 分钟启动 PET 采集；CT 相关参数中，电压 120kV，ACCT 的管电流 10mAs，准直宽度 40mm，旋转时间 0.5s
次日（18F - FDG 显像）	流程与首日一致，若受检者身高超出设备轴向视野，需补充采集以覆盖全身；无法长时间静卧者可采用全剂量快速采集模式	注射后至少 45 分钟开展 PET 采集。采集分为常规采集和快速采集，如全剂量常规采集时间 0.5 - 2.0 分钟，快速采集 0.5 - 1.0 分钟，半剂量常规采集需 3 - 5 分钟

图像采集与重建标准
1. 采集参数：CT 方面，头部诊断 CT 管电流 200mAs，准直宽度 20mm，螺距 0.6750；躯干诊断 CT 采用自动剂量调节模式，螺距 0.9625。PET 采集可根据需求选择常规采集（侧重图像质量）或快速采集（侧重效率），特殊部位如脑部可适当延长采集时长以提升图像质量。
2. 重建要求：头部 PET 重建推荐矩阵 192×192，采用 OSEM 算法（3 次迭代、20 个子集），搭配高斯半高宽 2mm，同时启用时间飞行技术和点扩散函数；体部重建矩阵可选 192×192，需完成衰减、散射等校正，减少伪影干扰。若手臂下垂放置，需通过自适应滤波函数减弱射线束硬化伪影，并扩展重建视野至 700mm 消除截断伪影。
质量控制与安全规范
1. 设备质控：设备使用前需完成日质控与周质控，日质控含 CT 球管预热、PET 校正；周质控包括 CT 空气校正、PET 有源校正，确保探测器响应一致、图像分辨率达标。
2. 辐射与安全：两日法采用低剂量扫描方案，如 18F - FDG 半剂量辐射剂量约 1.83mSv，十分之一剂量约 0.419mSv，可减少受检者辐射暴露。医护人员需穿戴铅防护装备，注射后用生理盐水冲洗管道，放射性废物按规范处理；受检者注射显像剂后需在安静环境休息，避免与他人近距离接触。