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食管癌免疫检查点抑制剂临床应用全程管理专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-20 08:09浏览:

该共识于 2024 年发表在《中国医学前沿杂志(电子版)》,聚焦食管鳞状细胞癌(我国食管癌 90% 以上为此类型),包含 21 条推荐意见,核心围绕免疫检查点抑制剂临床应用及全程管理展开,以下是核心内容解读:
  1. 生物标志物检测
    • 核心检测指标:计划用 PD - 1 抑制剂治疗的患者,必须评估癌组织中 PD - L1 蛋白表达,可通过联合阳性评分(CPS)、肿瘤细胞阳性评分(TPS)作为检测指标,这是 I 级推荐。若条件允许,还可检测微卫星不稳定(MSI)、肿瘤突变负荷(TMB)等新型标志物,为治疗方案选择提供更多参考。
  2. 分阶段临床应用方案
    治疗阶段 核心推荐意见 具体治疗方案
    晚期一线 优先推荐 ICIs 联合化疗 可选纳武利尤单抗 + 氟尿嘧啶 + 顺铂、特瑞普利单抗 + 紫杉醇 + 顺铂等方案;错配修复缺陷(MSI - H)患者,无论 PD - L1 表达如何,均可用 ICIs;化疗禁忌或拒绝化疗且 PD - L1 CPS>1 分患者,可选用纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗双靶点联合方案
    晚期二线及后线 一线治疗进展且未用过 ICIs 的患者,优先 PD - 1 抑制剂单药 可选卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗等;免疫治疗后进展的患者,可考虑化疗联合 PD - 1 靶点双特异性抗体,或 ICIs 联合抗血管生成药物,同时强烈推荐参加相关临床研究
    局部晚期可切除 高危因素患者优先新辅助免疫联合治疗 新辅助治疗需经多学科团队(MDT)评估,推荐 ICIs 联合紫杉类 / 铂类化疗,用药 2 - 4 个周期;术后是否用 ICIs,由 MDT 综合评估后决定
    局部晚期不可切除 根治性同步放化疗为标准方案 ICIs 治疗因循证医学证据不足,仅推荐在临床研究范畴内开展
  3. 免疫治疗不良反应(irAEs)全程管理
    • 管理原则:遵循 “预防 - 评估 - 诊断 - 治疗 - 随访” 全流程,建议有条件的医院组建 MDT 团队。irAEs 可能在首次治疗数周至数月出现,即便停用 ICIs 也可能出现迟发毒性,需对患者实施全面、全程监测。
    • 监测频率:治疗期间,每次治疗前(至少每 4 周)做血常规、生化检查;每 3 - 6 周检测甲状腺等内分泌功能;治疗结束后,每 6 - 12 周复查上述指标。
    • 干预方式:若判定不良反应由 ICIs 所致,需先评估严重程度,再针对性处理;同时建议采用患者报告结局的管理模式,及时处理潜在或已发生的不良反应。
  4. 核心特色
    • 聚焦细节与实操:相比通用食管癌诊疗指南,其对 ICIs 的用药搭配、剂量选择、不良反应处理等实操内容阐述更细致,贴合临床一线需求。
    • 强调全程整合:不仅涵盖治疗方案,还包含治疗前评估、治疗中监测调整、治疗后随访康复等环节,同时整合了营养、心理、吞咽困难等症状的配套管理。
    • 兼顾前瞻性:对正在开展的临床研究及探索中的治疗方法进行了阐述,为临床治疗的未来方向提供参考,也鼓励进展期患者参与临床研究获取新的治疗机会。